雖然近年來中醫(yī)藥發(fā)展迅猛，但基層中醫(yī)藥仍是薄弱環(huán)節(jié)。兩會上的代表委員為基層中醫(yī)藥會診把脈，一致認為關鍵是借深入醫(yī)改之機，切實落實好五部門發(fā)布的《關于實施基層中醫(yī)藥服務能力提升工程的意見》——
讓中醫(yī)藥服務到百姓身邊
抓住醫(yī)改機遇，落實提升工程到位
“在許多省份，基層中醫(yī)藥的地位和作用并沒有得到充分的重視。”這是多位委員的共識。國家中醫(yī)藥管理局臺港澳交流合作中心原主任王承德委員說，全國僅有22%左右的縣級中醫(yī)院得到基本建設投入，發(fā)展明顯滯后于同級綜合醫(yī)院。“許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的中醫(yī)科和中藥房建不起來，特別是村衛(wèi)生室這一級，由于政策不到位，資金匱乏，幾乎沒有提供中醫(yī)藥服務的積極性。”
河南中醫(yī)學院基礎醫(yī)學院副院長司富春委員認為，各省市間基層中醫(yī)藥服務有較大差異，“有形式、沒內(nèi)容”現(xiàn)象普遍存在，中醫(yī)藥服務開展率不高。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅在原有診室門前多加一個“中醫(yī)科”牌子，來應付上級要求，多數(shù)社區(qū)服務站、村衛(wèi)生所無法提供中醫(yī)服務。
“在基層，百姓有個頭疼腦熱的都愿意看中醫(yī)。”北京市衛(wèi)生局局長方來英委員說起帶著中華醫(yī)學會的專家到延慶做義診的經(jīng)歷，“進了村兒，臺子一擺，在城里擠破頭的專家門診沒人看了——神經(jīng)外科專家在那兒沒人理，反而是中醫(yī)診所門口排大隊。”
南京中醫(yī)藥大學教授王旭東委員對此也深有感觸。作為江蘇省“農(nóng)民健康百村工程”下基層的中醫(yī)專家之一，他深深體會到中藥、針灸、刮痧等“簡、便、驗、廉”的中醫(yī)療法特別受農(nóng)民歡迎，“鄉(xiāng)親們問得最多的就是：醫(yī)生，你們明天還來嗎？”
縣鄉(xiāng)村三級網(wǎng)，中醫(yī)特色待加強
司富春委員告訴記者，目前縣、鄉(xiāng)、村三級中醫(yī)醫(yī)療服務網(wǎng)已初步形成，但由于種種原因，目前基層中醫(yī)機構(gòu)特色優(yōu)勢不明顯，部分西化嚴重。一些中醫(yī)院把主要精力放在基礎設施等硬件建設上，中醫(yī)診療方法，特別是傳統(tǒng)的特色療法沒有得到充分發(fā)揮，中醫(yī)藥治療的參與率偏低。對此，他建議，一要設置基層中醫(yī)藥發(fā)展專項資金，加強醫(yī)院特色專科發(fā)展，減少西化現(xiàn)象；二是在縣市中醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設立標準的中醫(yī)診室、中醫(yī)科、中藥房，在鄉(xiāng)村衛(wèi)生室專門設立中醫(yī)診療中心。
中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院副院長史大卓委員認為，中醫(yī)診療技術收費價格過低，相似診療項目中西醫(yī)收費差異較大等問題，也是制約基層中醫(yī)特色療法發(fā)揮的重要原因之一。
“許多中醫(yī)醫(yī)療服務項目收費標準明顯低于醫(yī)生的勞動價值，以中醫(yī)推拿按摩為例，醫(yī)生要在辨證施治的同時，依靠體力完成各種專業(yè)手法。但每次治療10分鐘的收費僅為10～20元，而市場上各種保健推拿按摩價格要高出數(shù)十倍。這一現(xiàn)狀造成越來越多的中醫(yī)院放棄了簡便的中醫(yī)技術，轉(zhuǎn)而向患者推薦掙錢多的治療方法。”對此，史大卓委員呼吁盡快科學制定中醫(yī)常用診療技術的收費標準，提高服務價格，才能鼓勵基層中醫(yī)藥特色療法的開展。
建設縣中醫(yī)院，發(fā)揮好龍頭作用
縣級中醫(yī)院是醫(yī)改的龍頭，可以輻射帶動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室提供中醫(yī)服務。在如何提升縣級中醫(yī)院服務能力上，史大卓委員提出，除了組織大醫(yī)院專家定期下基層幫扶外，在有條件的地區(qū)，三級中醫(yī)院與縣級中醫(yī)院可通過遠程網(wǎng)絡技術形成醫(yī)療資源共享的平臺，有針對性地開展中醫(yī)藥醫(yī)療技術培訓和業(yè)務指導。
談及縣級中醫(yī)院如何在服務中取勝，王旭東委員認為，縣級中醫(yī)院要有“一招兒鮮”，發(fā)展特色專科是一條捷徑。他舉例說，南京市秦淮區(qū)中醫(yī)院以婦科取勝，幾乎不開西藥，80%～90%的處方都是中藥飲片。“縣級中醫(yī)院要避免與西醫(yī)院搞同質(zhì)競爭，做到揚長避短，因勢利導，靠特色專科吸引患者。”
在帶動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展中醫(yī)藥服務上，全國政協(xié)委員、中國中醫(yī)科學院針灸研究所副所長楊金生建議，推廣、實施中醫(yī)藥縣鄉(xiāng)村一體化管理試點，縣中醫(yī)院選派中醫(yī)師到鄉(xiāng)鎮(zhèn)坐診，對衛(wèi)生院中醫(yī)科和村衛(wèi)生室進行業(yè)務指導，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)藥人員定期到縣中醫(yī)院進修；同時開展雙向轉(zhuǎn)診服務，方便農(nóng)村居民得到及時、安全、有效的中醫(yī)藥服務。
人才培養(yǎng)是關鍵，鄉(xiāng)醫(yī)待遇盼提高
提升基層中醫(yī)藥服務能力，人才培養(yǎng)是關鍵。“目前，基層缺乏中醫(yī)藥優(yōu)秀人才的情況比較嚴重，中醫(yī)藥人才所占比例普遍偏低。” 司富春委員建議，設立培養(yǎng)農(nóng)村中醫(yī)醫(yī)生專項計劃，一方面政府制定政策給予人才扶持，加強基層醫(yī)院中醫(yī)藥人才引進和培育，加強對社區(qū)和鄉(xiāng)村醫(yī)生的中醫(yī)藥知識和技能培訓，一方面從專業(yè)課程設置、學生招生方面加強鄉(xiāng)醫(yī)培訓，建立長期人才引進機制。
“要充分發(fā)揮中醫(yī)藥在基層的作用，就需要培養(yǎng)一支中醫(yī)類別全科醫(yī)生隊伍。” 全國政協(xié)委員、國家中醫(yī)藥管理局人事教育司副司長洪凈提出，這只隊伍既要兼顧中醫(yī)理論和臨床技能的培養(yǎng)，又要兼顧全科醫(yī)學理念和公共衛(wèi)生實踐能力的培養(yǎng)，其臨床培訓基地也應設立在以中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)為主的臨床培養(yǎng)基地。
多位委員呼吁國家要盡快出臺政策，切實提高鄉(xiāng)醫(yī)的待遇和社會地位。全國政協(xié)委員、中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院骨科主任溫建民說，在推進醫(yī)改過程中，一定不要忽視村醫(yī)這一龐大群體。過去兩年，政府破除以藥養(yǎng)醫(yī)機制，在基層實施藥品零差價率后，一些地方對村醫(yī)補償尚不到位，使得不少村醫(yī)實際收入受到很大影響。建議國家加大投入落實，改善村醫(yī)待遇。王旭東委員說：“除了進行中醫(yī)藥理論及技能培訓外，最重要的是把工資、編制、養(yǎng)老等問題解決好，這樣才能把人留住，確保農(nóng)村網(wǎng)底不破。”楊金生委員建議，由政府出資對鄉(xiāng)醫(yī)進行統(tǒng)一培訓后，經(jīng)考核合格者，統(tǒng)一納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院編制，提高待遇；地方財政部門應安排一定的資金，補貼鄉(xiāng)醫(yī)養(yǎng)老保障。
“基層是中醫(yī)藥服務的主陣地，中醫(yī)藥植根于基層，發(fā)展于基層，在改變農(nóng)村缺醫(yī)少藥狀況上具有獨到的優(yōu)勢。提升基層中醫(yī)藥服務能力是滿足人民群眾就醫(yī)需求、減輕就醫(yī)負擔、促進醫(yī)改可持續(xù)發(fā)展的需要”，司富春委員呼吁各地切實落實實施基層中醫(yī)藥服務能力提升工程，保證中醫(yī)藥基層服務“不掉隊”。（記者 楊志云）
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