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   7月19日，由人社部主導(dǎo)的國家基本藥品目錄談判準入結(jié)果公布。由于在談判過程中引入藥物經(jīng)濟學(xué)并實踐了醫(yī)保藥品支付標準，此次談判邁出了我國醫(yī)保管理改革的重要一步，后續(xù)影響有待進一步觀察。

   引入衛(wèi)生技術(shù)評估

   據(jù)了解，此次談判從今年3月開始。人社部社會保險事業(yè)管理中心副主任徐延君在回顧談判過程時透露，從專家?guī)熘须S機抽取產(chǎn)生的臨床、藥學(xué)、經(jīng)濟學(xué)、醫(yī)保管理等領(lǐng)域的專家，分為兩個獨立的評估專家組，分別從藥物經(jīng)濟性和醫(yī)保基金承受能力兩個方面開展評估測算。其中，藥物經(jīng)濟性評估組主要從藥品的臨床價值、國際國內(nèi)價格比較、同類藥品參比等角度進行分析，運用藥物經(jīng)濟學(xué)的方法提出建議；醫(yī)保基金測算組主要以從醫(yī)保運行數(shù)據(jù)庫中提取的相關(guān)藥品使用情況和費用信息為基礎(chǔ)，通過大數(shù)據(jù)分析和數(shù)學(xué)精算的方法測算談判藥品納入目錄后對基金的影響。

   中國藥科大學(xué)丁錦希教授表示，談判方案賦予企業(yè)充分的陳述和申訴權(quán)利。一方面，企業(yè)根據(jù)醫(yī)保部門出具的企業(yè)自主申報資料清單，從產(chǎn)品資質(zhì)證明、藥品價格情況、基金運行情況、臨床療效情況、藥物經(jīng)濟學(xué)評價、藥品專利情況、贈藥信息情況以及配套服務(wù)情況等方面，提交談判藥品的相關(guān)材料，幫助醫(yī)保管理部門充分掌握談判藥品的信息，避免因信息不對稱而造成的談判價格失真現(xiàn)象。“談判過程中企業(yè)方有兩次報價機會，如果企業(yè)最低報價比醫(yī)保預(yù)期支付標準高出15%以上，談判終止；反之，雙方可進行進一步磋商。最終確定的支付標準不能超過醫(yī)保預(yù)期支付標準。”

   丁錦希表示，此次談判引入了國際通行的衛(wèi)生技術(shù)評估方法，鼓勵企業(yè)采用成本效用等藥物經(jīng)濟學(xué)方法，測算藥品進入國家目錄后的預(yù)期支付標準，并就銷量增加情況作出定量預(yù)測。這些方法對今后科學(xué)設(shè)計醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整機制，推動我國衛(wèi)生技術(shù)評估和藥物經(jīng)濟學(xué)發(fā)展都有著重要的現(xiàn)實意義。

   徐延君說，總體來看，本次談判將社會反映比較強烈的腫瘤靶向藥等重大疾病治療用藥納入藥品目錄范圍，將大大提高基本醫(yī)療保險的保障水平，同時也兼顧了基金負擔(dān)能力，并有利于引導(dǎo)合理醫(yī)療行為。“談判藥品進入報銷肯定會加大基本醫(yī)保基金的支出壓力。隨著整體經(jīng)濟發(fā)展放緩和老齡化加劇，目前基本醫(yī)保基金處于當期收支平衡的狀態(tài)，談判藥品今后產(chǎn)生的影響還有待觀察。”江蘇省南通市醫(yī)保中心主任孫華認為，在談判藥品報銷比例方面，醫(yī)保管理方會進行測算，綜合考慮本地銷售量和醫(yī)保基金承受能力確定。

   仍需與多個體系對接

   “此次談判改變了以前醫(yī)保藥品目錄通過遴選方式產(chǎn)生的模式，邁出了目錄動態(tài)調(diào)整的第一步。”參與談判專家、復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院院長陳文認為，此次談判利用醫(yī)保的購買力，實現(xiàn)醫(yī)保藥品支付標準，真正體現(xiàn)了醫(yī)保作為戰(zhàn)略性購買者代表參保者購買藥品的角色定位。通過談判，36種藥品在全國層面確定了統(tǒng)一的價格，也就是醫(yī)保支付標準，而這個標準也將在市場銷售領(lǐng)域體現(xiàn)出來。

   根據(jù)人社部的通知，各地要采取有效措施，鼓勵定點零售藥店為參保人員提供藥品。專家表示，36種藥品今后在藥店銷售基本不可能采取“價格區(qū)分”的策略，也就是對醫(yī)保患者實行醫(yī)保支付標準，而對非醫(yī)保患者實行另一套價格。經(jīng)由談判形成的醫(yī)保支付標準就是藥品的市場價格，影響深遠。

   丁錦希表示，當前正在進行的藥品招標采購、帶量采購、“兩票制”等手段，從實踐層面看，對藥品價格的影響仍不夠理想。今后藥品價格形成機制可能會以醫(yī)保藥品支付標準為核心，和招標采購、“兩票制”以及發(fā)改委的價格監(jiān)管共同作用，形成藥品價格。

   丁錦希說，如何實現(xiàn)與省級醫(yī)保目錄對接、與公立醫(yī)院集中采購體系銜接，理順社會藥房采購和配送渠道，解決門診起付線、封頂線和自付比例問題，讓談判成果社會效益最大化、讓廣大參保人實實在在享受到醫(yī)保改革紅利，是醫(yī)保部門需要研究的重大課題。(來源：健康報)