疫情應(yīng)激的焦慮抑郁狀態(tài)中醫(yī)心身治療專家指導(dǎo)意見
目前，我國境內(nèi)新型冠狀病毒肺炎（COVID-19，以下稱新冠肺炎）疫情防控形勢已經(jīng)發(fā)生積極向好變化，然而經(jīng)過疫情應(yīng)激不少民眾出現(xiàn)的焦慮抑郁狀態(tài)、心理創(chuàng)傷尚在延續(xù)，還將面臨復(fù)工復(fù)產(chǎn)后疫情防控和恢復(fù)生產(chǎn)多重壓力，為充分發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢加強對重點人群心理疏導(dǎo)和心理干預(yù)，參照國家《
新冠肺炎疫情心理疏導(dǎo)工作方案》，中華中醫(yī)藥學會心身醫(yī)學分會組織專家擬定《疫情應(yīng)激的焦慮抑郁狀態(tài)中醫(yī)心身治療專家指導(dǎo)意見》（以下稱《意見》）。
一、中醫(yī)認識
疫情應(yīng)激屬于中醫(yī)七情致病病因?qū)W范疇，疫情應(yīng)激出現(xiàn)的焦慮抑郁狀態(tài)屬于中醫(yī)學的郁病范疇。
郁病[1]病因包括應(yīng)激源和個性體質(zhì)兩方面因素。新冠肺炎疫情在全球迅速蔓延，WHO確定其為最高級全球突發(fā)公共衛(wèi)生事件，置身其中的每個人都無法獨善其身。新冠肺炎患者、疑似患者、密切接觸者、防控一線的醫(yī)務(wù)人員、疾控人員、警察、社區(qū)工作者及志愿者都是重點的高危人群；對于普通群眾，平素性格內(nèi)向、敏感、性情郁郁寡歡者及體質(zhì)偏弱者，以及青少年、孕產(chǎn)婦、更年期婦女、患有慢病的老年人等特定人群，亦為重點人群。
郁病的基本病機為情志不遂、肝氣郁結(jié)。病位主要在肝，可涉及心、脾，久延及腎，或素有臟腑虛弱，容易誘發(fā)加重潛在疾病；病理性質(zhì)初起以邪實為主，日久轉(zhuǎn)虛，或虛實夾雜，脾虛是郁病由實轉(zhuǎn)虛的關(guān)鍵病理環(huán)節(jié)，如張仲景有“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”。
疫情應(yīng)激的焦慮抑郁狀態(tài)（郁病）隨著應(yīng)激源的解除，一般預(yù)后良好，病程較短，早發(fā)現(xiàn)、早治療，通常都可以治愈；少數(shù)治療不及時不規(guī)范時，容易受情緒刺激反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，甚至發(fā)展成為精神疾病、心身疾病等，應(yīng)高度重視。
二、
治療原則
1、 因人、因時、因地三因制宜；
2、 重視精神的主導(dǎo)作用，強調(diào)心理疏導(dǎo)、心理治療的重要性。
3、 心身并調(diào)，以平為期，達到形神合一、陰平陽秘。
三、 治療方法
（一）中醫(yī)心理治療
中醫(yī)整體觀認為“天人合一”、“心身合一”。中醫(yī)的心理治療貫穿于中醫(yī)診療的全過程，體現(xiàn)在中醫(yī)的人文關(guān)懷之中。下面介紹幾種常用的方法。
1、 情緒干預(yù)法
疫情應(yīng)激首先出現(xiàn)情緒反應(yīng)，表現(xiàn)為緊張、恐懼、恐慌、焦慮、憤怒、郁悶、抑郁等，中醫(yī)稱為喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情。問診時采用舒情開心法，專注傾聽，與患者共情，使其無所顧忌、暢所欲言地把心里話都愿意講出來，達到情緒宣泄的作用；適時地給予解釋、安慰、保證、鼓勵等情志順勢療法，進行撫慰，舒緩、放松緊張的情緒；采用語言、表情、手勢、姿態(tài)、情境等各種信息給患者傳遞“沒關(guān)系，不要緊，不可怕”的積極心理暗示療法，激發(fā)患者發(fā)現(xiàn)、調(diào)動內(nèi)在潛力，增強戰(zhàn)勝疾病的信心；巧妙地采用情志相勝法，如悲療、思療、怒療、恐療、喜療等，因地因人因時靈活地設(shè)置情景，用一種激烈的情緒戰(zhàn)勝困擾現(xiàn)狀的情緒，善于引導(dǎo)患者用喜、樂、愛等正性情緒戰(zhàn)勝悲觀、失望等負性情緒；采用移空入境法，將負性情緒或心身癥狀象征性物化，并放入想象中的承載物上，想象著將承載物在不同的心理距離上反復(fù)移動，直至逐漸變小、變遠乃至消失，從而緩解或消除癥狀等等。
2、認知干預(yù)法
從情緒的ABC理論可知，應(yīng)激源A并非直接引起應(yīng)激反應(yīng)結(jié)果C,而作為應(yīng)激中介的個體認知、個性才是應(yīng)激結(jié)果的決定因素，因此針對個體的認知治療、人格治療是心理治療的治本措施。有效的認知治療可使個體通過應(yīng)激事件心理得到成長，人格得到升華。
說理開導(dǎo)法是一種以理智駕馭情感的治法,也稱言語疏導(dǎo)法、以理遣情法。《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》有 “人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，導(dǎo)之以其所便，開之以其所苦，雖有無道之人，惡有不聽者乎？”醫(yī)生可通過積極共情、耐心說理改變患者認知的方法；以理化情法是以理性認知與邏輯思維，通過自我對話等方式，抽絲剝繭地識別藏在情緒后面的思維陷阱，并努力改正絕對化、自動化等思維方式，從而調(diào)整不良情緒的方法；正念寧心法是以禪定凈心的方式來有意識地覺察、活在當下，不做判斷、不讓意識在虛擬的思維世界里發(fā)散、徘徊，而是專注于現(xiàn)實的事物。可以通過數(shù)自己的呼吸、觀察自己的思維、步行冥想、內(nèi)視自己的軀體等等方法進行訓(xùn)練；低阻抗意念導(dǎo)入療法（TIP療法）是一種融中醫(yī)氣功與催眠理念創(chuàng)新的暗示認知治療，針對童年創(chuàng)傷、人格缺陷、錯誤認知等進行系統(tǒng)綜合治療；因人調(diào)適法是根據(jù)人體陰陽的多少，將人的人格心理特征分為太陽、少陽、陰陽和平、少陰、太陰“五態(tài)人”，依據(jù)每個人的人格、體質(zhì)不同，進行精準治療，使其恢復(fù)陰陽平和狀態(tài)。
3、行為干預(yù)法
當憂愁、悲哀、抑郁之情纏繞心際, 難以解除之時，通過改變行為可以有效地轉(zhuǎn)移患者注意力，達到移情易性、愉悅身心的目的。
移情易性法是指排遣情思，改易心志，分散病人對疾病的注意力，使思想焦點從病處轉(zhuǎn)移至他處，或改變周圍環(huán)境，使患者不與不良刺激因素接觸；或改變病人內(nèi)心慮戀時指向性，使其從某種情感糾葛中解放出來，轉(zhuǎn)移于另外的人或物上等等，如談笑、聽曲、書法、賦詩、弈棋、垂釣、種花、歌唱等都是轉(zhuǎn)移和舒暢心情的重要手段；調(diào)息靜心法是中醫(yī)學常用的調(diào)理氣息、穩(wěn)定神志的方法，可采用平緩呼吸、放松肌肉，讓內(nèi)心恢復(fù)平靜。平緩呼吸可在一呼一吸之間默數(shù)1到5，吸氣時通過鼻腔緩慢而充分地將空氣吸到身體最深處，呼氣時則通過鼻腔或口腔緩慢呼出，同時感受胸腹的起伏變化。肌肉放松可選擇坐姿或臥姿，閉眼后用心感受身體主要肌肉群的緊張和放松，逐步放松肌肉，順序可遵循自上而下，從頭到腳，反之亦可；導(dǎo)引術(shù)是通過運用意念來調(diào)心、調(diào)息、調(diào)形，暢達經(jīng)絡(luò)氣血，達到形神合一的心身和諧狀態(tài)，如太極拳、八段錦、武術(shù)、五禽戲、六字真言、易筋經(jīng)、吐納氣法等。生活起居調(diào)適法源于《素問?上古天真論》“法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞”的生活方式要求，即取法于天地自然規(guī)律，注意飲食、起居與勞作的適度性。
中醫(yī)心理治療方法十分豐富,形式是多種多樣的，在心理應(yīng)激及心身疾病的治療中,它的作用有時比藥物治療更為重要。
（二）中醫(yī)辨證論治
1、肝氣郁結(jié)證
臨床表現(xiàn)：心情郁悶、精神抑郁、擔心緊張、胸悶嘆氣，脅肋脹痛，痛無定處，脘腹脹滿，或咽中不適如有異物梗阻，女性多見乳房脹痛，月經(jīng)不調(diào)。舌質(zhì)淡紅，苔薄白或膩，脈弦。
治 法: 疏肝解郁 寧心安神
參考方藥：柴胡疏肝散（《景岳全書》）加減
柴胡12g 陳皮12g 枳殼10g
白芍10g
香附10g 川芎10g 炙甘草6g
臨證加減：兼濕郁，肢體困重，舌苔厚膩，加茯苓、蒼術(shù)；兼痰郁，咽中不適如有異物梗阻，加半夏，厚樸；兼血郁，脹痛、舌暗，加丹參、當歸等。兼痰、濕、食、血、火等諸郁加越鞠丸。
服用方法：水煎服或配方顆粒，日一付，分兩次，2周一療程。評估有效可繼用。為臨證方便，也可選用具有疏肝解郁、寧心安神類中成藥，如解郁丸[2,3]、舒眠膠囊[4] 等。
2、肝郁化火證
臨床表現(xiàn)：神情焦慮，急躁易怒，心煩失眠，頭暈脹痛，口干口苦，或頭痛頭脹，或面紅目赤，或嘈雜吞酸，大便秘結(jié)。舌紅、苔黃，脈弦數(shù)。
治 法：疏肝瀉火 養(yǎng)血安神
參考方藥：丹梔逍遙散（《內(nèi)科摘要》）合酸棗仁湯（《金匱要略》）加減
丹皮12g 炒梔子12g 柴胡10g 茯苓10g
當歸10g 白芍10g 炒白術(shù)10 炒棗仁30g
川芎10g 知母6g
炙甘草6g
臨證加減：如大便秘結(jié)，2-3日一行，加龍膽草、大黃瀉熱通腑；火盛傷陰，口唇干燥，苔花剝或有裂紋，加生地、麥冬等。
服用方法：水煎服或配方顆粒，日一付，分兩次，2周一療程，評估有效可繼用。為臨證方便，也可選用疏肝瀉火、養(yǎng)血安神類中成藥，如舒肝顆粒[3]、丹梔逍遙丸等。
3、肝郁脾虛證
臨床表現(xiàn)：心情低落，情緒抑郁，自卑易哭，思慮過多，多疑善憂，神思恍惚，健忘懈怠、食欲不振，疲乏懶動，稍事活動便覺倦怠，腹脹噯氣，腹痛則瀉，瀉后痛減，大便時溏時干。舌淡邊有齒痕，苔白或白膩，脈沉弦。
治 法：疏肝健脾 養(yǎng)心安神
參考方藥：逍遙散（《太平惠民和劑局方》）加減
柴胡12g 白芍12g
白術(shù)12g
當歸12g
茯苓12g 薄荷6g 煨姜6g 炙甘草6g
臨證加減：氣虛明顯，加黨參、黃芪；血虛明顯，加黃芪、當歸；兼痰濕、血瘀、火熱等諸郁加越鞠丸；兼腎精虛，加熟地黃、山萸肉；兼腎陽虛，加肉桂、仙靈脾。
服用方法：水煎服或配方顆粒，日一付，分兩次，2周一療程，評估有效可繼用。為臨證方便，也可選用適宜的中成藥，如疏肝健脾的舒肝解郁膠囊[3,5]，交通心腎以安神的烏靈膠囊[3,6]，補益心脾以安神的九味鎮(zhèn)心膠囊[7]等。
【臨證參考】疫情心理應(yīng)激抵抗期出現(xiàn)的郁病臨床多見六郁證候兼夾，為方便掌握推薦基本方為逍遙散合越鞠丸[8-11]，隨證加減。
（三）中醫(yī)外治技術(shù)
中醫(yī)外治技術(shù)歷史悠久、療效獨特、作用迅速，具有簡、便、廉、驗之特點，包括針灸、按摩、五音、敷貼、耳穴療法、物理療法等多種方法。
1、針灸治療
（1）電針治療
取穴：百會、印堂
方法：平刺，至腧穴局部有重脹感，將電極分別夾在兩個針柄上，選用疏密波，頻率15Hz，逐漸加大電量，以患者感覺到震動并能耐受為度，行針30分鐘，隔日一次，2周一療程。
（2）體針治療
①
寧心安神除躁法
適應(yīng)癥：擔心緊張、脅肋脹痛、急躁易怒、心煩不寧、頭痛頭脹等以焦慮情緒和“實證”為主的患者。
取穴：膻中、中脘、內(nèi)關(guān)、合谷、三陰交、太沖
②
調(diào)和臟腑氣血法
適應(yīng)癥：心情低落、思慮過多、疲乏懶動、或眩暈健忘、耳鳴多夢等以抑郁情緒和“虛證”為主的患者
取穴：五臟背俞穴、膈俞
隨癥配穴：夾痰者，加中脘、豐隆；夾瘀者，加合谷、三陰交；夾濕者，加陰陵泉、天樞；失眠者，加神門、大陵；煩躁者，加膻中、內(nèi)關(guān)；脘痞者，加中脘、內(nèi)關(guān)；便秘者，加天樞、支溝。
【操作】：采用平補平瀉的手法，以局部酸脹為度，每穴留針15-20分鐘；五臟俞穴斜向脊柱成45-60°角斜刺0.5-1.0寸，留針15-20分鐘，隔日一次，2周為一個療程。
（3）走罐治療
取穴：背腰部督脈以及兩側(cè)足太陽膀胱經(jīng)的背俞穴。
操作：患者采取俯臥位，肩部放平。先在背俞穴上采用閃罐法，以皮膚潮紅時為止；然后在取穴部位的皮膚表面和玻璃罐口涂上少許石蠟油，用閃火法把罐吸拔在大椎穴處，向下沿督脈至尾骶部，上下推拉數(shù)次后，推拉旋轉(zhuǎn)移至背俞穴，依次垂直于脊柱方向上下推拉，吸拔力的大小以推拉順手及患者疼痛能忍為宜，觀察經(jīng)走罐部位皮膚充血，顏色變?yōu)樽霞t色尤以局部出現(xiàn)紫色血瘀為最佳。起罐后將石蠟油擦凈，每周兩次，2周為一療程。
（4）艾灸治療
取穴：膻中、中脘、神闕、氣海、關(guān)元、肝俞、心俞、命門、足三里等
操作：將艾條一端點燃懸于腧穴上2-3cm，以患者局部有溫熱感而無灼痛感為宜，每處灸15～20分鐘，至皮膚紅暈為度，隔日1次，4周為1療程。此法多適用于辨證屬臟腑虛損證或血瘀證的患者。
（5）耳穴壓豆治療
取穴：心、肝、脾、腎、神門、腦點、內(nèi)分泌、交感、皮質(zhì)下等
操作：先用耳穴探測棒在耳穴上尋找陽性點，局部用75%酒精消毒后，用醫(yī)用膠布將王不留行籽固定在耳穴部位，囑患者每次按壓5分鐘，每日按壓3次，以微痛可耐受為度，2周為一療程。
（6）耳尖放血療法
取耳尖穴，用75%酒精消毒耳廓后用三棱針在耳尖穴位處點刺放血，隔日進行1次，或雙側(cè)交替放血每日1側(cè)。此法多用于辨證屬實證、熱證患者。
（7）穴位貼敷
藥物：柴胡、白芍、白術(shù)、茯苓、當歸各等份，將藥物碾成極細的粉末，過80 ~ 100目細篩，根據(jù)患者體質(zhì)用醋、或黃酒、或姜汁、或雞蛋清適量調(diào)成糊狀備用。
取穴：五臟俞穴、內(nèi)關(guān)穴、膻中穴、期門穴、章門穴、中脘穴、太沖穴。
操作：每次選4-6個穴位，消毒皮膚待干，將藥物均勻地攤在穴位貼敷貼中間，薄厚適中，貼于穴位上。貼敷時間，根據(jù)患者皮膚反應(yīng)而定，一般4-6小時，以患者能夠耐受為度，病人如自覺貼藥處有明顯不適感，可自行取下。每日1次，3次一療程，可視情況繼續(xù)。穴位皮膚有破潰及過敏體質(zhì)者禁用。若貼敷部位起水泡，及時就處置。
2、推拿治療
手法：按法、點法、捏脊、推法、振法、摩揉法、拿法、一指禪推法、抹法、掃散法等。
部位：背部、胸腹部、頭面部、四肢遠端。
（1）背部推拿
操作：患者俯臥位，醫(yī)者站于一側(cè)。
①
掌按法，力度由輕到重，操作于背部膀胱經(jīng)5遍。
②
捏脊5遍。
③ 點背俞穴。
（2）胸腹部推拿
操作：患者仰臥位，醫(yī)者坐于一側(cè)。
① 通任脈5遍。
② 梳兩脅操作5遍。
③ 揉腹操作10遍。
④ 振腹操作約5分鐘。
⑤ 從上至下推腹5遍。
⑥ 拿腹3遍。
（3）頭面部推拿
操作：患者仰臥位，醫(yī)者坐于患者頭部前方。
① 開天門、推坎宮各3遍。
② 一指禪推前額及眼周圍各3-6遍。
③ 點按睛明、魚腰、絲竹空、四白穴，每穴約30秒。
④ 五指拿頭部五經(jīng)約30秒。
⑤ 用掃散法在頭顳部，沿膽經(jīng)循行部位操作20-30遍。
（4）四肢遠端推拿
操作：患者仰臥位，醫(yī)者站于一側(cè)。
點法或揉法操作于曲池、內(nèi)關(guān)、合谷、神門、足三里、豐隆、三陰交、涌泉穴，隨癥加減，選取2~3穴，每穴各操作約30秒。
3、離子導(dǎo)入術(shù)
藥物：柴胡10g、白芍10g、枳殼10g、炙甘草6g，諸藥冷水浸泡1小時，文火煎30分鐘，紗布過濾取液。
部位：以五臟背俞穴所在部位為主。
操作：將藥液浸濕的電極襯墊放置在治療部位上，接通離子導(dǎo)入儀開始治療，逐漸加大刺激量，以患者感覺到震動并能耐受為度。治療20分鐘，每日一次，兩周一療程。治療后若出現(xiàn)小水泡，應(yīng)及時處理。治療部位皮膚有破潰及過敏體質(zhì)者禁用。
四、使用說明
該《意見》僅是為醫(yī)師提供對疫情應(yīng)激的輕中度焦慮抑郁狀態(tài)的人群進行中醫(yī)治療的方法指導(dǎo)，使用時須根據(jù)患者的具體情況，靈活運用，不必拘泥。
中華中醫(yī)藥學會心身醫(yī)學分會
2020年3月25日
專家組成員（按姓氏筆畫）： 王顯 付國兵 李順民 楊東東 楊秋莉 張伯華 張捷 納貢畢力格 龐鐵良 趙鵬 徐建 郭蓉娟 黃立中 虞鶴鳴
主要執(zhí)筆人：郭蓉娟 李順民 張捷 楊秋莉 付國兵 趙鵬
主要參考文獻
[1]張伯禮,等.中醫(yī)內(nèi)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002
[2]姬彥彬,王忠,陳文浩,等. 解郁丸治療抑郁障礙的研究進展[J]. 中國藥物依賴性雜志, 2019,28(5):329 -334
[3]中國中西醫(yī)結(jié)合學會神經(jīng)科專業(yè)委員會. 抑郁癥中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識[J] . 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2020,40(2):141-146
[4]陳海琴,麗英,慧琴. 舒眠膠囊聯(lián)合心理干預(yù)治療抑郁癥睡眠障礙臨床研究[J]. 新中醫(yī), 2019, 51(12):268-271
[5]李凌江,馬辛.中國抑郁障礙防治指南（第二版）[M].中華醫(yī)學電子音像出版社,2015
[6]中華醫(yī)學會心身醫(yī)學分會.新型冠狀病毒肺炎疫情應(yīng)激心身健康援助手冊[M].東南大學出版社,2020
[7] 黃科, 賀梅紅, 張玉霞, 等. 九味鎮(zhèn)心顆粒治療廣泛性焦慮障礙療效與安全性系統(tǒng)評價[J]. 山東中醫(yī)雜志, 2018, 37(6):462-468
[8]李傳朋,劉玉,魏,品球,等. 逍遙散及其類方與有效成分抗抑郁作用機制研究進展[J]. 中國實驗方劑學雜志,2020,26(6):243-250
[9]黃妍妍,南淑玲. 越鞠丸研究進展[J]. 遼 寧 中 醫(yī) 藥 大 學 學 報,2019,21(9):217-220
[10]張雯,唐仕歡,張毅,等.基于整合藥理學的越鞠丸“異病同治”研究[J].中國中藥雜志,2018,43(7):1352-1359
[11]張國妍,方金,焦志宏.越鞠丸合逍遙散對郁證患者中醫(yī)臨床癥狀和西醫(yī)相關(guān)指標的影響[J]. 醫(yī)藥論壇雜志,2017,38(12):172-174
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