勢病種1.jpg)
? ? 2020年11月17日，由中華中醫(yī)藥學會主辦，中華中醫(yī)藥學會科學普及部、中華中醫(yī)藥學會青年委員會承辦的“第三期臨床優(yōu)勢病種系列（腦病與神經(jīng)病學）青年沙龍”在北京貴州大廈成功舉辦，旨在落實《中華人民共和國中醫(yī)藥法》及《中共中央國務院關于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》等文件精神，對中醫(yī)臨床優(yōu)勢病種進行了深入研討。來自東直門醫(yī)院、東方醫(yī)院、北京中醫(yī)醫(yī)院、北京天壇醫(yī)院、宣武醫(yī)院、北大第三醫(yī)院、中日友好醫(yī)院的近20名專家參與了本次沙龍。針對中醫(yī)腦病與神經(jīng)病學領域具有代表性的中醫(yī)或中西醫(yī)結合治療臨床優(yōu)勢病種，如腦卒中、頭痛、眩暈、多發(fā)性硬化、癲癇，中西醫(yī)專家深入討論了中醫(yī)和中西醫(yī)結合的優(yōu)勢環(huán)節(jié)、優(yōu)勢人群等，初步形成如下共識：
臨床優(yōu)勢病種
?
1、腦卒中
? ? 腦卒中中醫(yī)藥治療優(yōu)勢顯著。腦卒中需要在影像學明確腦梗死還是腦出血之后才能進行針對性治療，從中醫(yī)的角度無論是腦梗死還是腦出血，都屬于中風病，在影像學明確診斷之前中醫(yī)藥早期治療具有優(yōu)勢。對于不符合靜脈溶栓、血管介入等治療指征的急性腦梗死患者中醫(yī)藥早期治療有優(yōu)勢；對于不符合靜脈溶栓、血管介入等治療指征的急性腦梗死患者，溶栓后、介入后中醫(yī)藥治療有優(yōu)勢。對于腦出血的治療國內外指南中缺乏有效藥物，中醫(yī)藥治療也具有優(yōu)勢。另外，對于急性期和恢復期的治療中醫(yī)可以根據(jù)患者不同的證候特點進行個體化治療；在康復方面，中醫(yī)可以發(fā)揮藥物、針灸、推拿、熏洗、導引等多種方法的綜合作用，幫助改善患者的肢體功能、吞咽功能和語言功能等；在預防方面，發(fā)病前可以根據(jù)患者的體質特征，發(fā)病后可根據(jù)患者的病情情況進行整體調理。
2、頭痛
? ? 頭痛中醫(yī)藥治療優(yōu)勢顯著。頭痛分為原發(fā)性和繼發(fā)性，由于原發(fā)性頭痛的原因不明，西藥治療以對癥止痛為主，較為單一，且副作用和依賴性較為明顯。中醫(yī)可根據(jù)患者的不同臨床表現(xiàn)進行辨證論治，除了藥物治療，還有針灸、穴位注射等多種手段，在緩解頭痛程度、減少發(fā)作頻率等方面，中醫(yī)藥治療有優(yōu)勢。
3、眩暈
? ? 眩暈中醫(yī)藥治療有優(yōu)勢。眩暈涉及多個學科、多種疾病。對于原因不明的眩暈中醫(yī)藥治療有優(yōu)勢，能夠通過臨床表現(xiàn)進行辨證論治；對于慢性眩暈、功能性眩暈，尤其是反復發(fā)作的間歇期、耳石癥復位后遺留的頭昏不適等中醫(yī)藥治療有優(yōu)勢；另外，對于老年眩暈患者，西藥副作用較明顯，中醫(yī)藥治療有優(yōu)勢。
4、多發(fā)性硬化
? ? 多發(fā)性硬化中醫(yī)藥治療有優(yōu)勢。多發(fā)性硬化屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)自身免疫性的脫髓鞘疾病，具有復發(fā)緩解的特點并累及腦部和脊髓整個神經(jīng)系統(tǒng)。在急性期，對于擴展殘疾狀況評分（EDSS）2分以下的患者，中醫(yī)藥治療有明顯優(yōu)勢；對于EDSS大于2分的患者，在激素治療的基礎上運用中醫(yī)藥治療能夠促進癥狀的緩解。在緩解期，針對患者的整體情況運用中藥能夠在一定程度上減少復發(fā)。另外，在乏力、小便障礙等癥狀的緩解方面中醫(yī)藥、中醫(yī)外治法有較明顯的優(yōu)勢。
5、癲癇
? ? 癲癇中醫(yī)藥治療有優(yōu)勢。癲癇根據(jù)起源部位分為局灶性和全面性，對于局灶性癲癇中醫(yī)藥有優(yōu)勢，在抗癲癇藥物的基礎上運用中醫(yī)藥，能夠在一定程度上減輕發(fā)作程度、減少發(fā)作頻率。另外，對于外科術后和服用抗癲癇藥副作用明顯的患者中醫(yī)藥治療有優(yōu)勢。
專家觀點摘錄（按發(fā)言順序）
廖曉凌 北京天壇醫(yī)院
? ? 腦卒中是急性事件，是慢性基礎上的急性發(fā)作，更像是一種綜合征而不是病。對于腦卒中的管理模式已經(jīng)由僅僅關注語言功能、肢體殘疾功能擴展到心理、認知、情感、睡眠等，認為患者本身比某個機能更主要，這一點很貼近中醫(yī)的整體觀念。中西醫(yī)在腦卒中的防治中確實有互補優(yōu)勢，值得深入探討中西醫(yī)如何優(yōu)勢互補以解決臨床中的難點問題，如急性期再灌注治療中西醫(yī)為主中醫(yī)為輔的問題、急性期非再灌注治療中西醫(yī)單靶點困境問題、西醫(yī)預防體系中危險因素過多和缺血與出血預防沖突問題、后遺癥期西醫(yī)缺少治療方法問題。另外，對于不明原因或者累及全身的神經(jīng)系統(tǒng)疾病中醫(yī)藥治療具有優(yōu)勢。
張志辰 東方醫(yī)院
? ? 對于缺血性卒中西醫(yī)再通是硬道理，但是再通之前和再通之后中醫(yī)藥有很多可以發(fā)揮作用的地方。介入再通不是為了影像學的完美而是為了病人獲益，部分血管內皮損傷比較嚴重、術后比較擔心高灌注的的患者，使用化痰開竅、醒腦安神的中藥方劑能夠得到良好的效果。
李煥芹 北京中醫(yī)醫(yī)院
? ? 對于腦卒中的治療，針灸的切入點比較多。無論是肌張力增高、口眼歪斜、還是肢體癱軟、吞咽障礙、失語、排尿障礙、失眠等，針灸治療都具有一定的療效優(yōu)勢。值得一提的是，針灸治療應該早用，其并不僅僅用于腦卒中的恢復期、后遺癥期，在急性期也可根據(jù)情況使用針灸治療。
徐望舒 北京天壇醫(yī)院
? ? 多發(fā)性硬化具有空間多發(fā)性和時間多發(fā)性，在臨床治療上有很多難點。比如即便是預防用藥都做的很完美了，但是該復發(fā)還是復發(fā)了，對痛性痙攣和焦慮、抑郁缺乏治療手段，而且疾病修飾治療藥物的副作用比較明顯，其中免疫抑制劑長期應用加重感染的發(fā)生，另外部分藥物價格昂貴。這些都是中西醫(yī)結合的切入點。
周莉 東直門醫(yī)院
? ? 中醫(yī)認為多發(fā)性硬化跟經(jīng)絡關系密切，這與多發(fā)性硬化造成全身神經(jīng)系統(tǒng)受損相吻合。另外，也符合“毒”敗壞形質、損傷腦髓的特點。而且，多發(fā)性硬化患者往往存在先天稟賦不足。所以，中醫(yī)治療多從清熱化濕解毒、溫陽補腎入手。中藥治療在減少復發(fā)、延緩進展、改善殘疾程度等方面雖然具有優(yōu)勢，但目前仍缺乏高級別的循證證據(jù)。
俞志鵬 宣武醫(yī)院
? ? 中醫(yī)講整體，現(xiàn)代醫(yī)學的個體化、整體化治療實際上就是中醫(yī)的整體觀。臨床診治患者要有整體觀，不能頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳。對于頭痛的治療一般是對癥治療和對因治療。對癥治療的藥物主要是非甾體類抗炎藥，比較單一且副作用較明顯。而中成藥在臨床中的應用較為廣泛且確有療效。
曹克剛 東直門醫(yī)院
? ? 中醫(yī)藥診治頭痛的優(yōu)勢，首先要持簡馭繁，以便于臨床操作。頭痛具有兩期（發(fā)作期-緩解期）、三多（影響因素多、病機學說多、干預手段多）、兩少（特效治療少、評價指標少）的特點，中西醫(yī)有很多可以結合的切入點。在中醫(yī)治療方面可以從祛外風、調肝氣、補肝血三個方面入手，還可以運用針灸、按摩等多種手段。
馬大勇 東直門醫(yī)院
? ? 對于眩暈的診治應發(fā)揮中西醫(yī)各自的優(yōu)勢。中醫(yī)強調病證結合，梅尼埃病多從痰濕論治；與心理相關或者功能性眩暈多從肝調治。發(fā)作期癥狀明顯以西藥為主，緩解期可以突出中醫(yī)藥優(yōu)勢。另外，太極拳等導引方法對平衡訓練也是非常有幫助的。
黃朝陽 宣武醫(yī)院
? ? 對于藥物治療無效但不能選擇手術治療的患者，比如癲癇的病灶在功能區(qū)，切除會影響肢體功能，可以選擇神經(jīng)調控的方法，采用局灶性的反饋式刺激，目的是把神經(jīng)元放電抑制住。這個方面有很多中醫(yī)可以切入的點，比如部分穴位是迷走神經(jīng)的活動區(qū)域，可以通過針刺進行神經(jīng)調控。
辛喜艷 北大第三醫(yī)院
? ? 中醫(yī)認為癲癇與風、痰、瘀關系密切。發(fā)作期多是實證，或者實中夾虛、以實為主，治療以豁痰熄風或開竅定癇為主；間歇期多是虛證，或者虛中夾實、以虛為主，治療以健脾化痰、養(yǎng)心安神、補益肝腎為主。發(fā)作期以抗癲癇藥物為主，中醫(yī)藥在間歇期和減少癲癇發(fā)作頻率以及對部分難治性癲癇具有一定優(yōu)勢。
李耿 中日友好醫(yī)院
? ? 臨床優(yōu)勢病種中的“優(yōu)勢”是一個比較意義，指的是人無我有、人有我優(yōu)、人優(yōu)我特、人特我精。中醫(yī)臨床優(yōu)勢病種應該是朝向解決中醫(yī)藥大領域問題，應有重大突破，所以里面不能似是而非，是要能解決問題的，要找出非常明確的點。同時，臨床優(yōu)勢是一個動態(tài)的概念，這個優(yōu)勢指的是在現(xiàn)階段的相對比較優(yōu)勢，要不斷進步。此次會議中西醫(yī)青年專家圍繞神經(jīng)系統(tǒng)具有代表性的5個疾病明確了一些優(yōu)勢點，希望能夠更深入地開展臨床與基礎研究，為取得重大成果提供支撐。
高穎 特邀點評嘉賓
? ? 主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，博士研究生導師。北京中醫(yī)藥大學中醫(yī)腦病研究院院長。國家中醫(yī)臨床研究基地重點病種（中風病）負責人，國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)腦病重點學科帶頭人，國家重大疑難疾病(腦梗死)中西醫(yī)臨床協(xié)作試點負責人，“岐黃學者”。中華中醫(yī)藥學會內科分會主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會中醫(yī)師分會副會長。
? ? 神經(jīng)系統(tǒng)疾病是發(fā)生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)、植物神經(jīng)系統(tǒng)的以感覺、運動、意識、植物神經(jīng)功能障礙為主要表現(xiàn)的疾病，涉及的病種十分廣泛。此次會議主要是針對一些具有代表性的、中醫(yī)藥優(yōu)勢較為明顯的神經(jīng)系統(tǒng)重大疾病、常見病、難治病進行了中西醫(yī)交流研討，把關注點從中醫(yī)優(yōu)勢病種聚焦到優(yōu)勢環(huán)節(jié)、優(yōu)勢階段、優(yōu)勢人群，還進一步延伸到何時用、用哪些、怎么用，在中西醫(yī)并重、中西醫(yī)互補，以促進臨床療效的提高方面達成了共識建議。
? ? 療效是中醫(yī)藥的生命力，但如何讓中醫(yī)藥的療效優(yōu)勢立得住、被認可、可推廣是當前中醫(yī)藥發(fā)展亟待解決的行業(yè)問題，應該建立起既符合國際規(guī)范又具有中醫(yī)內涵的療效評價體系，完善療效證據(jù)鏈，拿出國際認可的中國方案。
? ? 另外，建議將此次和往期臨床優(yōu)勢病種系列青年沙龍討論的焦點問題和形成的共識建議，通過自下而上的形式給頂層決策專家提供參考，并開展自下而上、中西醫(yī)結合的研究，以利于解決臨床實際問題，激發(fā)青年專家的活力，為中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展注入新的活力。
延伸閱讀：
?
本期召集專家簡介
? ? 孔令博，醫(yī)學博士、博士后，副主任醫(yī)師、副教授、碩士研究生導師，畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學中西醫(yī)結合臨床專業(yè)?，F(xiàn)任北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院國家高級卒中中心（建設單位）辦公室主任。入選北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院“青苗人才”計劃、北京中醫(yī)藥大學臨床重點攻關項目負責人。主持國家自然科學青年基金1項，參與省部級以上課題10項，其中國家自然基金等國家級課題3項，國家“十二五”科技支撐計劃1項，國家“十三五”重點研發(fā)計劃2項，科技部重大新藥創(chuàng)制項目1項，首都衛(wèi)生發(fā)展基金重點攻關項目1項。兼任中華中醫(yī)藥學會中風病防治協(xié)同創(chuàng)新共同體副秘書長、急診分會青年委員會副主任委員、內科分會委員、感染分會委員，中醫(yī)藥信息學會醫(yī)院管理分會常務理事，中國民族醫(yī)藥學會急診分會、腦病分會理事等。
沙龍簡介
? ? 為貫徹落實習近平總書記關于中醫(yī)藥重要批示指示精神，堅持中西醫(yī)并重，推動中醫(yī)藥和西醫(yī)藥相互補充、協(xié)調發(fā)展，落實《中華人民共和國中醫(yī)藥法》及《中共中央國務院關于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》中關于中醫(yī)藥優(yōu)勢病種研究的任務，中華中醫(yī)藥學會擬針對中醫(yī)或者中西醫(yī)結合治療的臨床優(yōu)勢病種，開展系列的青年沙龍研討，每期將邀請15-20名中醫(yī)、西醫(yī)臨床一線的青年優(yōu)秀專家（中西醫(yī)各半）共同針對某個疾病領域探討中醫(yī)及其中西醫(yī)結合治療的臨床優(yōu)勢病種。每期沙龍將邀請1名行業(yè)權威專家點評，2-3名“四青”人才參與討論，每期形成專家共識，完成系列成果，邀請行業(yè)權威專家審定后以中華中醫(yī)藥學會名義報送相關上級部門，供中醫(yī)藥研究發(fā)展政策規(guī)劃參考。
往期沙龍回顧：
中華中醫(yī)藥學會第一期臨床優(yōu)勢病種系列青年沙龍在京舉辦
中華中醫(yī)藥學會第二期臨床優(yōu)勢病種系列青年沙龍在京舉辦
地址：北京市朝陽區(qū)櫻花園東街甲4號
聯(lián)系我們 | 技術支持 | 問題反饋
中華中醫(yī)藥學會 京ICP備17069760號-1 京公網(wǎng)安備110105001699號
Copyright ? 2007 - 2020
