? ? 2023年7月23日，由中華中醫(yī)藥學(xué)會主辦，中華中醫(yī)藥學(xué)會青年委員會承辦，天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院協(xié)辦的“第二十四期臨床優(yōu)勢病種系列青年沙龍（兒童抽動障礙）”在天津成功舉辦。中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)展研究辦公室主任兼青委會主委張霄瀟，天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院原院長、中華中醫(yī)藥學(xué)會兒科分會名譽主任委員馬融教授，武漢兒童醫(yī)院副院長、中國抽動障礙協(xié)作組組長劉智勝教授，北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院原兒科主任、世界中醫(yī)藥聯(lián)合會兒科專業(yè)委員會副會長王素梅教授，以及來自天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院、江西省兒童醫(yī)院、廣州市婦女兒童醫(yī)療中心、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心以及新華醫(yī)院、中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院、河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、澳門大學(xué)等20余名專家參加了本次沙龍。本次會議由召集人天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科副主任戎萍主持。
? ? 張霄瀟在開場致辭中介紹了中華中醫(yī)藥學(xué)會青年委員會成立背景、工作職責(zé)及行業(yè)影響，同時他提到中華中醫(yī)藥學(xué)會臨床優(yōu)勢病種系列青年沙龍已舉辦23期，活動具有“四個特點”及“四個價值”。“四個特點”一是沙龍每期針對一個主題進(jìn)行討論，專注于解決具體問題；二是每期沙龍基本保證中西醫(yī)專家（交叉學(xué)科專家）一比一的比例，在中西醫(yī)結(jié)合的視角下，開展交叉學(xué)科研討；三是沙龍重視結(jié)果產(chǎn)出，每期沙龍總結(jié)凝練核心觀點，在中文核心期刊發(fā)表優(yōu)勢病種相關(guān)學(xué)術(shù)論文，推動優(yōu)勢病種的研究和臨床診療；三四是注重研討成果在國家、地方及學(xué)會科技布局中的應(yīng)用實踐，為中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展做出貢獻(xiàn)。活動開展對行業(yè)發(fā)展的“四個價值”，一是從臨床一線出發(fā)，挖掘優(yōu)勢病種，提高中醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合診療水平；二是為產(chǎn)業(yè)發(fā)展提供新藥研發(fā)方向及重要指導(dǎo)，明確大品種二次開發(fā)的合理方向；三是搭建中西醫(yī)及交叉學(xué)科平臺有利于專家交流合作；四是有利于培養(yǎng)一批，能中會西，兼顧宏觀、中觀和微觀思路的戰(zhàn)略性青年科學(xué)家。
? ? 戎萍在引導(dǎo)發(fā)言中就兒童抽動障礙的流行病學(xué)、診療、慢病管理現(xiàn)狀以及中醫(yī)藥優(yōu)勢進(jìn)行了簡述，并匯報了治療難點等前期調(diào)研結(jié)果。全國兒童青少年精神疾病流行病學(xué)調(diào)查顯示，在6-16歲在校學(xué)生中，中國兒童青少年的精神障礙總患病率為17.5％，其中抽動障礙為2.5％。家長及基層醫(yī)生對該病的總體認(rèn)知還是不足的。該病患兒在神經(jīng)科、精神/心理科、保健/行為發(fā)育科、綜合中醫(yī)院的兒科、兒童專科醫(yī)院的中醫(yī)科均有就診，目前診療趨于規(guī)范。該疾病目前無特異性診斷指標(biāo)，主要采用臨床描述性診斷方法，依據(jù)患兒抽動癥狀及相關(guān)共患精神行為表現(xiàn)，就診中有用于鑒別為主的輔助檢查。誤診情況不容忽視。治療上應(yīng)確定治療的靶癥狀，醫(yī)學(xué)教育干預(yù)非常重要需貫穿始終；單純中醫(yī)藥對于小年齡段或者輕中度的患兒來說是很好的優(yōu)選治療，在難治性抽動障礙以及抽動障礙伴有ADHD等某些共患病時，西藥聯(lián)合中醫(yī)藥可較好提升療效。
? ? 目前，中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會神經(jīng)學(xué)組組織制訂并發(fā)布在國外的兒童抽動障礙診治專家共識中將中成藥納入一線治療，引發(fā)了眾多國外專家的興趣，這對于推進(jìn)中醫(yī)藥的國際化進(jìn)程有重要意義。此外，中藥或西藥的治療起點、中西藥如何精準(zhǔn)聯(lián)用、中西藥聯(lián)用時減停藥方案、如何界定抽動障礙的反復(fù)和復(fù)發(fā)的以及如何應(yīng)對、該疾病的預(yù)后等諸多問題均值得思考和研究。并呼吁中西醫(yī)領(lǐng)域以及其他學(xué)科專家互相學(xué)習(xí)、互相幫助、互相合作，共同推動該領(lǐng)域的研究與實踐發(fā)展。
? ? 本次沙龍圍繞兒童抽動障礙的診療難點和中西醫(yī)優(yōu)勢、中西醫(yī)聯(lián)合診療的期待及建議等相關(guān)內(nèi)容展開熱烈深入的研討，形成以下基本共識：
? ? 1.目前兒童抽動障礙的實際患病情況可能多于流行病學(xué)展示的數(shù)據(jù)，而且發(fā)病趨于低齡化。科學(xué)合理地預(yù)防、診斷應(yīng)當(dāng)關(guān)口前移。單靠就診期間醫(yī)生的宣教效率低，且目前網(wǎng)絡(luò)科普宣傳信息差異化大，水平參差不齊。應(yīng)從政府或?qū)W會層面，加強(qiáng)對家長及基層醫(yī)院醫(yī)生的培訓(xùn)；充分利用學(xué)會等學(xué)術(shù)平臺，基于客觀現(xiàn)實，開展網(wǎng)絡(luò)宣教，提高家長和社會對于抽動障礙的認(rèn)知度，為預(yù)防提供科學(xué)精準(zhǔn)的建議。
? ? 2.抽動障礙診斷目前無特異性指標(biāo)，為描述性診斷，存在一定主觀性。臨床醫(yī)生需要不斷跟進(jìn)學(xué)習(xí)，避免誤診。應(yīng)開展標(biāo)準(zhǔn)化的診斷流程，SOP的方案，供基層醫(yī)生使用，以便診斷后及時轉(zhuǎn)往專病門診。此外，對于該疾病的發(fā)病機(jī)制、研發(fā)動物模型、確定治療靶標(biāo)以及研究中藥作用途徑等方面的作用，值得深入研究。
? ? 3.對于輕度抽動障礙患兒，一般建議行為干預(yù)治療，但在患兒社會功能受到損害時則需要進(jìn)行藥物干預(yù)。單純中醫(yī)藥早期干預(yù)優(yōu)勢明顯，多用于小年齡，輕中度的患兒，在發(fā)聲性抽動方面也療效突出，且對共患病的治療在整體調(diào)節(jié)方面具有優(yōu)勢。在選擇治療方法時需考慮患兒和家長的意愿，靈活調(diào)整中藥和西藥的應(yīng)用。
? ? 4.難治性抽動障礙治療需規(guī)范化、個體化治療，部分手術(shù)治療的患兒其長期療效和后續(xù)危險因素也存在問題。中西醫(yī)結(jié)合有利于減少難治性抽動障礙的西藥用量，縮短療程，增加療效，強(qiáng)調(diào)中西醫(yī)要雙向奔赴，守正創(chuàng)新，共同發(fā)展。
? ? 5.抽動障礙往往合并強(qiáng)迫障礙、注意力缺陷多動障礙及情緒問題、睡眠問題等。基于中藥復(fù)方的多組分、多途徑、多靶點，根據(jù)異病同治理論，在臨床實踐中，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥在治療抽動的同時，可以減輕共患病，提高患兒社會功能、改善生活質(zhì)量。
? ? 6.建立并推廣規(guī)范的抽動障礙慢病管理體系，注意家長宣教的重要性，治療依從性取得家長配合，利用網(wǎng)絡(luò)APP進(jìn)行定期隨訪和復(fù)診提醒是一種有效手段。同時，醫(yī)院、家庭和學(xué)校之間的合作也非常重要，應(yīng)加強(qiáng)學(xué)校的科普工作，降低兒童的心理負(fù)擔(dān)。
? ? 7.開展中西醫(yī)聯(lián)合治療抽動障礙相關(guān)研究有很好的前景。目前中西醫(yī)聯(lián)合治療的療效多停留在臨床觀察，缺少高質(zhì)量研究體現(xiàn)其優(yōu)勢點；缺少不同治療手段與疾病成人期預(yù)后的相關(guān)性研究等。抽動障礙診斷標(biāo)志物研究，流行病學(xué)相關(guān)的關(guān)鍵問題多中心隊列研究，中西醫(yī)聯(lián)合治療的規(guī)范、多中心療效和安全性研究，中西藥聯(lián)合時的療程問題等，以及難治性抽動障礙的個體化治療案例，經(jīng)驗如何總結(jié)，治療如何復(fù)制，都應(yīng)當(dāng)繼續(xù)開展多學(xué)科合作的研究。臨床問題如何提煉，成為科學(xué)問題，解決問題過程中如何體現(xiàn)中醫(yī)藥特色、中國特色，還有待于進(jìn)一步的創(chuàng)新與發(fā)展
? ? 專家觀點摘記（按發(fā)言順序）：
? ? 吳華平：兒童青少年心理壓力、家庭壓力增大，電子產(chǎn)品的普及，導(dǎo)致抽動障礙患兒呈增多趨勢；目前患病率被低估，源于誤診和多種癥狀未引起重視，急需開展科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目破招獭３閯诱系K的鑒別診斷，需合理使用輔助檢查，及時發(fā)現(xiàn)一切可尋的病因。輕度一般進(jìn)行行為干預(yù)治療，但該治療多適用于大年齡段兒童，且目前行業(yè)的綜合行為干預(yù)治療不足，許多省級三甲醫(yī)院也沒有開展，建議需要加強(qiáng)；因此在臨床上往往可以先選用中醫(yī)藥來干預(yù)，但該病是長程治療，費用的問題也需為患者考慮。針對難治性抽動障礙以及抽動障礙伴有共患病，中醫(yī)藥的參與可以提高療效。抽動障礙患者及家長的依從性差，很少能夠進(jìn)行足療程的治療，中西醫(yī)需攜手建立、完善和推進(jìn)慢病管理體系。未來中醫(yī)藥在兒童神經(jīng)精神發(fā)育類疾病中的作用越來越重要。
? ? 高建：提出從藥理學(xué)角度，在了解疾病機(jī)理、研發(fā)動物模型、確定治療靶標(biāo)以及研究中藥作用途徑等方面開展深入研究。以臨床問題為導(dǎo)向，開展基礎(chǔ)研究，是傳承和創(chuàng)新的需求。需要現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的融合，提升疾病的認(rèn)知、診斷和治療能力。
? ? 崔霞：強(qiáng)調(diào)抽動障礙的發(fā)病率不斷上升，治療輕度病例的挑戰(zhàn)性以及對反復(fù)和復(fù)發(fā)的患者的正確處理。在治療過程中，患者和家長需要心理支持和教育，而醫(yī)生在這方面的指導(dǎo)和規(guī)范性認(rèn)識還有不足。崔霞教授提到的共患問題和量表的應(yīng)用也引起了重視。介紹了中醫(yī)針刺推拿和易筋經(jīng)等方法在臨床中的作用。此外，崔霞教授討論了運動與抽動障礙的關(guān)系以及中西醫(yī)結(jié)合的潛力。強(qiáng)調(diào)心理因素對抽動障礙的影響，并對中醫(yī)藥在情緒調(diào)節(jié)、睡眠等方面的優(yōu)勢進(jìn)行了探討。崔霞教授表示，未來的研究和臨床工作需要探索中醫(yī)藥的有效性和應(yīng)用。希望加強(qiáng)科研，提高治療水平，為抽動障礙患者提供更好的支持和幫助。
? ? 張喜蓮：在馬融教授的帶領(lǐng)下，團(tuán)隊通過循證醫(yī)學(xué)的方法，對兒童中醫(yī)藥優(yōu)勢病種進(jìn)行了篩選，共篩選出了22個病種適合進(jìn)行中藥研發(fā)，包括抽動障礙（TD）。強(qiáng)調(diào)了中藥治療沖動障礙的優(yōu)勢，指出中藥在某些兒童身上的療效明顯，尤其對于西藥效果不佳或易復(fù)發(fā)的情況，且選擇治療方法時需考慮患兒和家長的意愿，靈活調(diào)整中藥和西藥的應(yīng)用。對于抽動障礙的復(fù)發(fā)問題，指出誘發(fā)因素如電子產(chǎn)品、教育和家庭等都需要注意。在家庭因素方面，呼吁加強(qiáng)家長的指導(dǎo)和教育。另外，也強(qiáng)調(diào)了共患病的治療，指出中醫(yī)在整體調(diào)節(jié)方面具有優(yōu)勢。
? ? 霍亮：指出抽動障礙在小兒神經(jīng)內(nèi)科門診是一個常見病，且患者數(shù)量逐漸增多。該疾病與遺傳、免疫和環(huán)境等因素有關(guān)，特別是在當(dāng)前社會環(huán)境的影響下，兒童抽動障礙的發(fā)病年齡越來越低。然而，科普工作仍存在問題，過去很多患者因缺乏認(rèn)知而延遲就醫(yī)，科普工作亟需改進(jìn)。隨著科技的發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)平臺能通過視頻、動畫等形式更好地向普通民眾傳達(dá)科普知識。診斷上，與其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病的鑒別可能存在困難，尤其是如PKD等運動誘發(fā)性障礙。誤區(qū)上，一些患者對病因抱有疑問，但目前的機(jī)制尚不清楚，盡管部分患兒存在感統(tǒng)失調(diào)，相關(guān)量表應(yīng)增加感統(tǒng)評估。共患病方面，抽動障礙與多動癥和EP共患較多，ADHD患兒心理壓力過大可能導(dǎo)致抽動癥，托莫西汀在治療中顯示出良好療效。長期管理方面，利用網(wǎng)絡(luò)APP進(jìn)行定期隨訪和復(fù)診提醒是一種有效手段。同時，醫(yī)院、家庭和學(xué)校之間的合作也非常重要，應(yīng)加強(qiáng)學(xué)校的科普工作，降低兒童的心理負(fù)擔(dān)。
? ? 張欣：強(qiáng)調(diào)抽動障礙的研究和治療的重要性并指出抽動障礙的發(fā)病率正在增高，而且這種疾病已經(jīng)比較為人所知。提出了開展預(yù)防性研究的必要性，尤其注重治未病的理念。建議提高家長和社會對于抽動障礙的認(rèn)知度，為預(yù)防提供側(cè)重點。還強(qiáng)調(diào)了對危險因素的研究，包括進(jìn)行問卷調(diào)查和搜集相關(guān)文獻(xiàn)。在診斷方面，指出抽動障礙沒有明確的診斷指標(biāo)，但可以從癥狀進(jìn)行鑒別。在治療方面，提到了中醫(yī)外治療法的優(yōu)勢，并強(qiáng)調(diào)了個體化治療的重要性。此外，她也探討了中西醫(yī)結(jié)合治療的前景，并認(rèn)為通過相關(guān)研究可以提升治療效果和縮短療程。
? ? 聞芳：1.用藥考慮。治療藥物起始，抽動障礙患兒通常中度以上需要西藥介入，對于輕度患兒，則需要考慮社會功能是否受到損害。部分患兒有軀體主觀感覺，表面抽動癥狀不明顯而自身感覺軀體不適，此時需要進(jìn)行藥物干預(yù)。此外，需要觀察患兒學(xué)習(xí)、注意力、人際關(guān)系、心理等，如受影響，也需要藥物的介入。 2.心理行為干預(yù)。習(xí)慣性逆轉(zhuǎn)性訓(xùn)練作為一線推薦的行為干預(yù)的方式，國內(nèi)正在逐步嘗試開展。國內(nèi)兒童接受程度、某些特異性癥狀能否解決后續(xù)仍需討論。3.難治性抽動障礙治療瓶頸。現(xiàn)開發(fā)新藥，開展手術(shù)治療，針對3歲以上患兒嚴(yán)重、難治性抽動采用深部腦刺激（DBS），具有明顯療效，但長期療效及后續(xù)危險因素仍需觀察。4.共患病。除軀體共患外，在心理方面會合并強(qiáng)迫障礙、注意力缺陷和多動障礙及情緒問題、睡眠問題等，一般同時治療。 5.慢性管理體系。長期管理要注意家長宣教的重要性，藥物治療取得家長配合。6.中西醫(yī)聯(lián)合治療的前景。西醫(yī)對病程的把握與病情預(yù)測不夠精確，在基礎(chǔ)疾病等誘發(fā)因素情況下抽動反復(fù)及在抽動共患病治療方面存在難點。聯(lián)合中醫(yī)藥是否能縮短病程，減少復(fù)發(fā)，減輕共患病希望進(jìn)行進(jìn)一步研究。
? ? 周榮易：1.抽動障礙預(yù)防性研究，基層群眾了解度不夠，預(yù)防診斷應(yīng)當(dāng)關(guān)口前移，加強(qiáng)對家長科普宣傳及基層醫(yī)院醫(yī)生的培訓(xùn)。2.誤診問題。如不典型的肝豆?fàn)詈俗冃裕瑑H表現(xiàn)為肝功能的輕度異常，特發(fā)性甲狀腺功能減退，哮喘等疾病不容易被門診醫(yī)生注意，造成誤診。3.中醫(yī)優(yōu)勢：介入時間優(yōu)勢。中藥早期干預(yù)優(yōu)勢明顯；在發(fā)聲性抽動方面，西藥對于發(fā)聲性抽動療效欠佳，而中醫(yī)從肝風(fēng)角度、五臟角度辨證論治，療效突出；中西醫(yī)結(jié)合減少西藥用量，縮短疾病病程，增加療效等具有明顯優(yōu)勢。4.臨床研究前景。中西醫(yī)聯(lián)合的優(yōu)勢缺少高質(zhì)量研究，療效僅停留在臨床觀察，目前缺少基于廣大數(shù)據(jù)的臨床研究；短暫性抽動治療與否；治療方式上精神心理治療或藥物治療的選擇；抽動障礙診斷標(biāo)志物研究；中醫(yī)臨床療效全國性隊列研究等需要進(jìn)一步發(fā)掘。
? ? 歐婉杏：1.預(yù)防從醫(yī)生開始。大多數(shù)抽動障礙患兒來自眼科、耳鼻喉科、呼吸科、消化科等，目前對不同科醫(yī)生的宣教尚可，但對于家庭、社區(qū)、學(xué)校的科普尚不足。未來應(yīng)考慮如何與教育部門聯(lián)合進(jìn)行預(yù)防。2.中西醫(yī)結(jié)合治療問題。對于年齡小，癥狀輕的患者建議使用中藥，但在中西醫(yī)結(jié)合過程中，中西醫(yī)藥物如何配合使用，西藥藥物劑量如何調(diào)節(jié)，有待進(jìn)一步討論。3.中醫(yī)治療的便利性如何提高。中醫(yī)治療如中藥湯劑、推拿、耳針、針灸等要求兒童定期、相對高頻地來醫(yī)院門診進(jìn)行治療。其便利性低于西藥治療，未來如何進(jìn)行改善有待討論。4.價格問題。慢性疾病長期治療，未納入醫(yī)保藥物成為家庭負(fù)擔(dān)，未來需要進(jìn)一步解決。
? ? 陳自佳：1.如何減少誤診。臨床醫(yī)生需要終身學(xué)習(xí)，抽動的誘發(fā)因素越來越多，越來越復(fù)雜，臨床兒科醫(yī)生需要跟進(jìn)學(xué)習(xí)抽動誘因及其他科室治療方法。2.中藥在輕中度抽動障礙的治療方面，可以考慮使用外用穴位敷貼治療，提高其便利性及患兒接受度，有待進(jìn)一步研究。3.增加公共平臺的專業(yè)科普，部分家長自行通過網(wǎng)絡(luò)查詢到的結(jié)果可能有誤，公共、官方的科普應(yīng)該推廣。
? ? 周玉明：1.治療療效的評價，評價中應(yīng)考慮抽動癥本身病程發(fā)展的特點，抽動癥病程轉(zhuǎn)歸欠缺相關(guān)經(jīng)驗和大量研究，應(yīng)建立更大的數(shù)據(jù)庫和隨訪研究。2.西藥治療一般以改善癥狀為主，中醫(yī)治療是否在“治本”方面有發(fā)展的希望。3.中醫(yī)治療多依靠專家個人經(jīng)驗，經(jīng)驗如何推廣。4.合并癥方面，西醫(yī)治療方法為對癥增加藥物，中醫(yī)藥從整體考慮，可減少病人服藥負(fù)擔(dān)。5.病因探討。國內(nèi)外抽動癥、抑郁癥等精神類疾病患病率逐年增加，病因十分復(fù)雜，是否與心理壓力增加、飲食習(xí)慣改變、就診意識有待提高等問題有關(guān)，未來還應(yīng)繼續(xù)探討。
? ? 趙靜：1.抽動障礙的宣傳需要前移，需從母親的教育開始，在生小孩之前就應(yīng)開展。2.兒童診斷周期過長，目前主要是排除性診斷，應(yīng)開展標(biāo)準(zhǔn)化的診斷流程，SOP的方案，供基層醫(yī)生使用，以便診斷后及時轉(zhuǎn)往專病門診。3.應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)平臺，進(jìn)行實時溝通，對某例病例的中醫(yī)治療進(jìn)行及時分享。4.西醫(yī)用藥單一，而中醫(yī)治療手段豐富，但中醫(yī)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)應(yīng)不斷更新和總結(jié)，中西醫(yī)結(jié)合的基礎(chǔ)研究應(yīng)從國家層面進(jìn)行開展，并分析討論其機(jī)制。
? ? 曹鵬：1.?未病先防，主要是在院前針對學(xué)校、家庭和社會進(jìn)行推廣和普及，預(yù)防單靠醫(yī)院或者是醫(yī)生去做推動障礙比較大。但我們可以充分利用網(wǎng)絡(luò)平臺，社交軟件等提高其滲透力，更易實現(xiàn)對抽動癥的預(yù)防。2.?從社會層面進(jìn)行篩查，實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，針對篩查出的這一部分人群可以做一些配套的中藥物治療，具有一定的意義和價值。
? ? 特邀專家點評：
? ? 劉智勝
? ? （武漢兒童醫(yī)院副院長，中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會委員，武漢醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會主任委員，中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會神經(jīng)學(xué)組抽動障礙協(xié)作組組長）
? ? 1.簡要回顧了抽動障礙診療在中國的發(fā)展歷程，介紹了劉教授帶領(lǐng)行業(yè)專家共同編寫的抽動障礙專著，目前第三版即將出版。2.國外強(qiáng)調(diào)運動治療和放松訓(xùn)練，國內(nèi)應(yīng)當(dāng)學(xué)習(xí)和應(yīng)用。3. 如何更好地將中西醫(yī)結(jié)合是未來的研究方向。中醫(yī)藥是多種成分，在共患病方面的治療可以通過辨證論治對中藥進(jìn)行加減，而西醫(yī)針對不同的共患病需要添加不同的藥物，此時中醫(yī)藥的不良反應(yīng)更小，所以強(qiáng)調(diào)中西醫(yī)要雙向奔赴，守正創(chuàng)新，共同發(fā)展。4. 推出中西結(jié)合的專家共識對臨床診斷治療進(jìn)一步指導(dǎo)，讓更多的患者受益。抽動障礙管理和難治性抽動障礙治療需規(guī)范化，不同患兒情況差異較大，個體化治療的問題應(yīng)當(dāng)繼續(xù)開展研究，例如不同病情治療療程是否需要變化，中西醫(yī)結(jié)合時療程是否需要變化。臨床問題如何提煉，成為科學(xué)問題，解決問題過程中如何體現(xiàn)中國特色，還有待于進(jìn)一步的創(chuàng)新與發(fā)展。
? ? 王素梅
? ? （北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院原兒科主任，首都國醫(yī)名師，中華中醫(yī)藥學(xué)會兒科分會委員會名譽副主任委員，世界中醫(yī)藥聯(lián)合會兒科專業(yè)委員會副會長）
? ? 中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢需要切實的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持。中醫(yī)藥治療正逐步走向世界，我們需要將中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的結(jié)合。1.臨床首先應(yīng)解決中西醫(yī)什么時候結(jié)合，兒童年齡小不用藥，發(fā)病時間短不用藥，患兒受到的影響小不用藥，這些點都應(yīng)當(dāng)明確其基線，形成循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。2.中西醫(yī)結(jié)合治療時，如果患兒用了多種西藥，在癥狀控制時如何減停藥物，先選擇哪個藥物進(jìn)行減停仍需要進(jìn)行探討。一般先停療效小，不良反應(yīng)明顯的藥物。3.如何界定抽動障礙的復(fù)發(fā)與反復(fù)，其具體診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么，出現(xiàn)兩種情況分別應(yīng)如何干預(yù)？4.心理、行為干預(yù)在國內(nèi)普及度不足，什么情況需要尋求心理科治療，沒有明確的基線。5.關(guān)于預(yù)后方面，如何預(yù)測疾病未來的發(fā)展是可研究的熱點與難點。
? ? 會議總結(jié)：
? ? 馬融
? ? （天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院原院長，國家衛(wèi)健委兒童用藥專家委員會副主任委員，中華中醫(yī)藥學(xué)會兒科分會名譽主任委員）
? ? 關(guān)于兒童抽動障礙，我們首先要思考，能解決和不能解決的問題分別有哪些。其中我們可以解決或部分解決的，主要有三方面：1.中西醫(yī)聯(lián)合治療。中西醫(yī)聯(lián)合治療存在以下問題：中西藥結(jié)合時間點，中藥、西藥各發(fā)揮什么作用，在添加西藥的情況下、中醫(yī)如何辨證，中西醫(yī)聯(lián)合時如何撤藥，目前我們開展制訂《中西醫(yī)聯(lián)合治療兒童抽動障礙專家共識》正是針對上述問題的，以期指導(dǎo)臨床，提高疾病總體療效。2.開展共患病新藥研發(fā)。目前國內(nèi)治療抽動障礙已經(jīng)上市的中成藥只有3種，臨床很多專家手里都有行之有效的中藥復(fù)方，因此兒童抽動障礙的中藥新藥研發(fā)還有很大空間，但研發(fā)方向和角度值得思考。尤其在抽動障礙伴有共患病時，其也是西醫(yī)的治療難點，此時充分發(fā)揮中醫(yī)藥多組分、多通路、多靶點的優(yōu)勢，在伴共患病，如添加滌痰藥、開發(fā)抽動障礙共患癲癇的中藥新藥，添加補(bǔ)腎藥、開發(fā)抽動障礙合并多動的中藥新藥，添加平肝解郁藥，開發(fā)抽動合并抑郁、焦慮狀態(tài)前期的中藥新藥。此外，抽動障礙患兒每于呼吸道感染時出現(xiàn)病情反復(fù)、復(fù)發(fā)，可開發(fā)該階段的中藥新藥。3.注意既病防變，強(qiáng)調(diào)調(diào)護(hù)的重要性。其一，減輕患兒學(xué)習(xí)壓力；其二，引導(dǎo)患兒發(fā)泄不滿情緒；其三，創(chuàng)造和諧的家庭環(huán)境；其四，鼓勵患兒適當(dāng)運動，控制電子產(chǎn)品的使用；其五，注意飲食宜忌。注重患兒家屬的宣教引導(dǎo)并避免家長的不良情緒傳遞給患兒。力求家-校-社會共同關(guān)注和改變。
? ? 中醫(yī)藥治療抽動障礙，在傳承、研究及臨床使用方面仍有很大的不足，我們需要發(fā)掘經(jīng)典方劑的潛在作用，例如臨床使用銀翹散、麻杏石甘湯治療抽動障礙，臨床醫(yī)生不應(yīng)局限于指南、教材，需不斷閱讀經(jīng)典，拓寬其治療思路；也需要通西醫(yī)、精中醫(yī)，充分發(fā)揮整合各自優(yōu)勢，為兒童提供有效安全的治療。今后該疾病領(lǐng)域的發(fā)展也需要多學(xué)科的聯(lián)合攻關(guān)，解決行業(yè)難點，服務(wù)兒童大健康。
本期召集專家簡介：
? ? 戎萍
? ? 戎萍，天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科副主任，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，博士生導(dǎo)師，國家衛(wèi)健委兒童用藥專家委員會辦公室副主任，中華中醫(yī)藥學(xué)會青年委員會常務(wù)委員，中華中醫(yī)藥學(xué)會兒科分會青年副主任委員，中國中藥協(xié)會兒童健康與藥物研究專委會秘書長，中華中醫(yī)藥學(xué)會兒童肺炎協(xié)同創(chuàng)新共同體秘書長，中國民族醫(yī)藥學(xué)會兒科分會常務(wù)委員兼副秘書長，中國中醫(yī)藥信息學(xué)會兒科分會常務(wù)委員兼副秘書長。為國家中醫(yī)藥管理局青年岐黃學(xué)者，國家自然基金評審專家，第六批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承人，天津市高校“中青年骨干創(chuàng)新人才”，天津市“青年醫(yī)學(xué)新銳”主持及主要參與國家級、省部級課題23項，作為主要參與者獲省部級科研獎勵5項。作為執(zhí)筆人/主要參與人制修訂行業(yè)指南5項、診療方案及臨床路徑各2項。副主編/參編教材與專著9部。培養(yǎng)博士、碩士研究生30人。
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