高位肛瘺是外科系統(tǒng)的疑難疾病,因其瘺道走行越過肛管直腸環(huán),手術(shù)操作難度大, 若處理不慎, 常可導(dǎo)致肛門括約功能不同程度的損害,造成一定的后遺并發(fā)癥,諸如肛門缺損畸形、不全失禁、假性橋形愈合、感染復(fù)發(fā)等。傳統(tǒng)中醫(yī)掛線療法是主流的治療方式,該術(shù)式具有引流通暢,基本保存肛管直腸環(huán)功能的優(yōu)點(diǎn),是國內(nèi)本領(lǐng)域的關(guān)鍵技術(shù)。中醫(yī)的傳統(tǒng)掛線療法,是將彈力皮筋慢性勒割肛管直腸環(huán)肌肉,主要目的就是利用橡皮筋的緊縮力產(chǎn)生邊切開邊愈合的作用,掛線在對括約肌組織產(chǎn)生慢性機(jī)械性勒割的同時,使其斷端與周圍組織產(chǎn)生粘連, 以防回縮, 從而避免肛門失禁的發(fā)生。就中醫(yī)掛線療法我科進(jìn)行了30余年的系統(tǒng)研究,對于掛線的機(jī)理、掛線的量化操作、掛線療法的優(yōu)化術(shù)式進(jìn)行了各個層面的研究。
我科從80年代初就進(jìn)行了掛線的機(jī)理研究,國內(nèi)首次進(jìn)行了掛線的動物實(shí)驗(yàn),結(jié)果顯示:通過橡皮筋將犬括約肌緩慢勒則造成的創(chuàng)面和括約肌斷端距離小,愈合后形成斷小面積瘢痕,只有肛管內(nèi)壓輕度下降。
掛線療法雖在臨床應(yīng)用多年但其應(yīng)用可以說大多數(shù)醫(yī)師全憑經(jīng)驗(yàn)及體會,沒有規(guī)范的可操作性強(qiáng)的方案方法,掛線方法不當(dāng)亦可造成肛門畸形或不全失禁的后果。針對這些問題本課題組從量化及優(yōu)化掛線療法方面進(jìn)行了深入研究。2007年至2010年完成了中國中醫(yī)科學(xué)院第二批優(yōu)勢病種項(xiàng)目“中醫(yī)掛線配合對口引流法治療高位肛瘺規(guī)范化研究”,項(xiàng)目編號:CACMS07Y009,已順利結(jié)題。中醫(yī)掛線配合對口引流療法是我科眾多專家經(jīng)過30余年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié),在掛線療法的基礎(chǔ)上進(jìn)行改良的一種手術(shù)方法,在高位肛瘺治療中具有更優(yōu)作用,即為了減少瘢痕形成和肛門移位等諸多后遺癥,每處外口均作一小梭性切口,管腔壁只作簡單搔刮,不作廣泛切除和剝離,這樣處理,避免了大面積肛周組織切除,愈后雖有多個梭形或條形瘢痕面,但不致引起肛門缺損、畸形,有效地保護(hù)了肛門的正常解剖結(jié)構(gòu),維持了原有的外形和生理功能。與傳統(tǒng)的掛線法比較,有愈合時間更快、創(chuàng)面面積更小、術(shù)后疼痛更小、肛門括約功能保護(hù)更好等優(yōu)點(diǎn)。
2008年到2011年本課題組開展并完成了國家中醫(yī)藥管理局科技專項(xiàng)研究“中醫(yī)掛線療法治療高位肛瘺技術(shù)參數(shù)的規(guī)范化研究”,項(xiàng)目編號06-07LQ05。特制的掛線用彈力皮筋獲得國家級專利一項(xiàng),專利號:ZL200920175202.4.該皮筋設(shè)有刻度,有利于掛線過程的量化,經(jīng)過規(guī)范化的研究,目的是將掛線療法以可量化的形式推廣,減少因治療不當(dāng)及掛線操作不當(dāng)導(dǎo)致的高位肛瘺術(shù)后肛門失禁。該項(xiàng)目初步確立一套較完整的中醫(yī)掛線治療高位肛瘺技術(shù)操作規(guī)范,形成手術(shù)治療高位肛瘺療效的臨床評價體系。
通過對中醫(yī)掛線療法的系統(tǒng)研究,進(jìn)行了完整的掛線原理的闡釋,形成了可操作性強(qiáng)的掛線臨床方案及臨床評價體系,是本課題組近30年的縱向研究成果。
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