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當(dāng)前,新型冠狀病毒肺炎疫情防控正處于關(guān)鍵時期，為引導(dǎo)民眾運用中醫(yī)心身調(diào)適方法，穩(wěn)定情緒、增強信心，參照國家《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機干預(yù)指導(dǎo)原則》，中華中醫(yī)藥學(xué)會心身醫(yī)學(xué)分會組織專家擬定了本《意見》。

    一、中醫(yī)認識

應(yīng)激反應(yīng)是指由危險的或出乎意料的外界情況的變化所引起的一種心理、生理的心身紊亂狀態(tài)。新型冠狀病毒肺炎疫情的復(fù)雜嚴峻性、普遍人群易感性等等可以成為應(yīng)激源，引起民眾不同程度的應(yīng)激反應(yīng)。疫情應(yīng)激反應(yīng)中醫(yī)以七情反應(yīng)（正常）和七情過極（異常）兩種狀態(tài)進行防治。

1、七情反應(yīng)

中醫(yī)認為人的心和身是緊密相連的，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚是人的臟腑氣血應(yīng)答外在環(huán)境所產(chǎn)生的情緒反應(yīng)，稱為七情。

面對疫情每個人都會出現(xiàn)緊張、擔(dān)心、恐懼等不同程度的應(yīng)激情緒反應(yīng)，有些人能夠從容應(yīng)對，有些人在短期內(nèi)出現(xiàn)短暫輕度的心身紊亂，如焦慮、郁悶、失眠、食少、胸悶等，一般人體會通過“肝的疏泄”作用的發(fā)揮，相當(dāng)于神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能，逐漸適應(yīng)，進而恢復(fù)到“陰平陽秘、精神乃治”的穩(wěn)態(tài)，這是健康的表現(xiàn)，中醫(yī)稱之為七情反應(yīng)。

七情反應(yīng)是人的正常應(yīng)激反應(yīng)，一般不會對人體造成危害。

    2、七情過極

當(dāng)應(yīng)激源強烈而持久地影響著人體的心理和生理功能，出現(xiàn)較強的負性情緒刺激，致使肝的正常疏泄功能失調(diào)，引起肝氣郁結(jié)，或肝郁化火等一系列失調(diào)變化，進一步損害可傷及他臟、由實致虛、虛實夾雜、惡性循環(huán)，從而引起多種多樣的疾病，這就屬于過度應(yīng)激，中醫(yī)學(xué)稱之為七情過極。如“大喜、大怒、大憂、大恐、大哀,五者接神則生害矣 ”、“精神內(nèi)傷，身必敗亡”。七情過極對機體十分有害，可導(dǎo)致疾病，應(yīng)高度重視，并積極預(yù)防和干預(yù)。

現(xiàn)代研究認為負性情緒刺激程度過深或時間過長就會出現(xiàn)過度應(yīng)激狀態(tài)，它可引起人體的“神經(jīng)–內(nèi)分泌–免疫功能”網(wǎng)絡(luò)紊亂、物質(zhì)能量代謝異常等一些列級聯(lián)病理反應(yīng)，使人體穩(wěn)態(tài)失衡，常是誘發(fā)和加重高血壓、糖尿病、心腦血管病、癌癥、猝死等心身疾病的“扳機事件”或誘發(fā)因素，也是引起焦慮癥、疑病癥、強迫癥、抑郁癥、、軀體化障礙及創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等精神心理疾病發(fā)病的原因。若感染新型冠狀病毒者并出現(xiàn)持續(xù)較強負性情緒，可加重病情，更不利于康復(fù)。

    因此疫情應(yīng)激的心身調(diào)適十分重要。

    二、調(diào)適原則

心身并調(diào)，以平為期；未病先防，既病防變。

    三、調(diào)適方法

   （一） 心理調(diào)適法

新型冠狀病毒肺炎突如其來、迅速蔓延，嚴重威脅著人們的生命安全和身心健康，人群普遍易感，這種新冠病毒不僅侵犯人的形體，而且疫情成為負性刺激又作為應(yīng)激源，對我們每個人都會形成不同程度的心理應(yīng)激，甚至引起過度應(yīng)激反應(yīng)（中醫(yī)七情過極），加重疫情的危害。下面介紹幾種常用的心理調(diào)適方法。

1、移情易性法。該法是通過分散注意力，或改變其周圍環(huán)境，來改變不良心態(tài)，達到調(diào)暢身心的方法。疫情時期，由于持續(xù)過度關(guān)注和恐懼疫情，造成負性情緒過重。此時，可以通過定時或減少對疫情的關(guān)注、關(guān)注一些疫情信息以外的事情，例如家居環(huán)境、學(xué)習(xí)新的知識（包括社會防疫知識、防疫政策、也包括自己相關(guān)的專業(yè)新知識等）、溫習(xí)原有的知識以及增加一些輕松愉悅的活動，制定詳細的休息調(diào)養(yǎng)方案等等，從而達到轉(zhuǎn)移注意力，使注意力盡量均衡分配，改變內(nèi)心憂慮、緊張、抑郁執(zhí)著的負性心態(tài)，達到自身情緒平和，身心調(diào)暢。

2、情志相勝法。該法首載于《內(nèi)經(jīng)》，《素問?陰陽應(yīng)像大論》“怒勝思”、“思勝恐”、“恐勝喜”、“喜勝憂”、“悲勝怒”等，是眾多心理調(diào)適方法中最具獨特的一種心理調(diào)適方法，即用一種激烈的情緒去制約、抑制另一種或幾種病態(tài)情緒的方法，以調(diào)適由七情過極引起的某些心理疾病和心身疾病，揭示出人的情緒其實是可以變化的規(guī)律。針對怒、憂、悲、恐、驚等負性情緒均可用喜、樂、愛、思（思考）等正性情緒去調(diào)適和改善。如面對疫情，黨和政府高度重視、堅強領(lǐng)導(dǎo)、不懈努力，醫(yī)務(wù)人員奮不顧身、馳援一線，親情的關(guān)懷和支持，自身戰(zhàn)勝挫折困難的信心和勇氣等等，都是緩解疫情過度應(yīng)激狀態(tài)的有力武器。

3、正念寧心法。正念即覺照、觀察，是以一種特定的方式來有意識地覺察、活在當(dāng)下，不做判斷、不讓意識在虛擬的思維世界里發(fā)散、徘徊，而是專注于現(xiàn)實的事物。正念思維通常可以通過一些方法進行訓(xùn)練的，比如數(shù)自己的呼吸、觀察自己的思維、步行冥想、內(nèi)視自己的軀體等等。平常我們慣于過度思考，而正念要求我們覺察而不參與思考過程；平常我們慣于對負面體驗條件反射式地逃避，而正念要求我們坐在那里學(xué)習(xí)體驗、忍耐而不逃避。其實，正念思維要求我們?nèi)魏螘r候都要保持淡定，盡量達到恬惔虛無的禪定。只有接受了，我們才能做出冷靜明智的決斷，而不是批評、分辯、和意氣用事。以便能寧靜致遠，做情緒的主人。

4、音樂調(diào)適法。適宜的音樂能達到鎮(zhèn)靜、安神的功效，可緩解負性情緒，并可增強機體免疫力，改善健康狀況。

心煩、惱怒情緒明顯者可選聽《春江花月夜》、《江南絲竹樂》、《花好月圓》、《百鳥朝鳳》等樂曲；悲傷、抑郁情緒明顯者可選聽《陽春白雪》、《高山流水》、《陽光三疊》、《秋湖月夜》等樂曲；擔(dān)憂、恐懼情緒明顯者可選聽《喜洋洋》、《紫竹調(diào)》、《塞上曲》、《梁山伯與祝英臺》等樂曲；入睡困難者可選聽《梅花三弄》、《平沙落雁》、《二泉映月》等樂曲。

心理調(diào)適方法很多，只要適合自己即可。

   （二）飲食調(diào)適法

    飲食有節(jié)、忌食辛辣煎炸油膩之品，戒煙限酒等都是養(yǎng)生的基本原則，還可通過一些食療的方法依肝郁、肝火不同，進行適宜調(diào)適。下面例舉一些食療方法，不必拘泥。

若見肝郁，心情郁悶者，多吃些具有疏肝理氣作用的蔬菜水果，如香菜、芹菜、橙子、柚子、白蘿卜、柑橘、香櫞、茼蒿、西紅柿等；藥食同源的食物，如代代花、佛手、麥芽、香櫞、紫蘇、陳皮、玫瑰花等。

若見肝火，口干口苦，急躁易怒者，可多吃些具有疏肝瀉火的作用的蔬菜水果，如苦瓜、苦菜、苦菊、白菜、包心菜、綠豆芽、黃豆芽、草莓、李子、青梅、金針菜、油菜、絲瓜等；藥食同源的食物，如梔子、菊花、菊苣、蒲公英、薄荷、決明子等。

   中醫(yī)認為“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾”。還可多吃些具有健脾和胃作用的蔬菜水果，如蘋果、紅薯、南瓜、胡蘿卜、香菇、板栗等；藥食同源的食物，如山藥、大棗、山楂、白扁豆、白扁豆花、沙棘、雞內(nèi)金、砂仁、茯苓、薏苡仁等；有養(yǎng)血安神的藥食同源的食物，如蓮子、酸棗仁、桂圓、百合、牡蠣、阿膠等。

蘿卜香菜豬肝湯：豬肝50g，白蘿卜100g，香菜適量。豬肝加料酒、蔥、姜油煎后，加水燒開，加入蘿卜絲和香菜，放少許鹽、胡椒，燒開即可。可以疏肝理氣，通腑消滯。

菊花雪梨銀耳羹：把泡好的銀耳300g去掉根部硬結(jié)處，撕成小塊，然后將銀耳放入滾水中，大火煮沸后改為特小火；小火煮至膠質(zhì)溶解湯變稠，中途可添水；將梨100g去皮切小塊后下鍋，煮至色變?yōu)橥该骷纯?；加入菊?0g，使湯完全浸沒菊花，煮至花葉吸水飽滿；最后根據(jù)個人口味適量加入冰糖飲用?？梢允韪螢a火，滋陰潤肺。      

三皮涼茶：青皮3g、陳皮3g、大腹皮3g，加水500開水，煮沸5分鐘，加蓋悶5分鐘。代茶飲，頻頻服，每日1副，可以疏肝解郁、調(diào)和脾胃。

四花茶：野菊花3g、月季花3g、白梅花3g、玫瑰花3g，每日1次，每次500ml開水，反復(fù)沖泡2-3次，頻頻服。可以疏肝瀉火。

   （三）運動調(diào)適法

運動調(diào)適可將“調(diào)心”與“調(diào)身”同時進行，通調(diào)氣血，改善各臟腑功能和心理狀態(tài)。要求起居有常，運動適度。列舉調(diào)適方法如下，不必拘泥。

疏肝怡神操： 調(diào)息正念覺察。（1）雙腳打開，與肩同寬。右手放于后腦，左手放于肩胛骨中間。（2）右手肘尖上提并向后展，身體逐漸向左側(cè)彎曲，保持5-10秒。（3）身體直立。（4）同樣的方法伸展對側(cè)，重復(fù)10次。 （5）身體恢復(fù)直立。（6）雙手半握拳，掌虛指實，沿下肢外側(cè)中線由上向下敲打下肢外側(cè)的膽經(jīng)，兩邊各5遍。早晚各做1次，每次5分鐘。

瀉肝安神操：調(diào)息正念覺察。（1）雙手五指分開，用指尖按壓頭皮，使頭皮放松。（2）五指分開，左右手交替進行，從前往后梳頭 50次；（3）拇指點按頭兩側(cè)率谷穴和風(fēng)池穴；各1-2分鐘。（4）兩手交替，拍打兩側(cè)肩井穴，各50次；（5）蝴蝶式拉通肝經(jīng)，坐位，雙腿彎曲，腳心相對，雙手抓住腳尖，膝蓋向兩側(cè)打開，盡量往地上貼，背部挺直，雙膝有節(jié)奏地上下振動。每次5分鐘。早晚各做1次，每次5分鐘。

還可選擇習(xí)練八段錦、太極拳和六字訣等適合自己的中醫(yī)養(yǎng)生功法。每日早晚各練習(xí)1 遍，要求環(huán)境安靜、溫度適宜，可配合音樂調(diào)適。

   （四）按摩調(diào)適法

   按摩是以中醫(yī)的臟腑、經(jīng)絡(luò)學(xué)說為指導(dǎo)，運用手法作用于人體體表的特定部位以調(diào)節(jié)機體生理、病理狀況的方法。列舉調(diào)適方法如下，不必拘泥。

1、穴位按摩

經(jīng)絡(luò)是人體內(nèi)運行氣血、聯(lián)絡(luò)臟腑、溝通內(nèi)外、貫穿上下的通路，穴位是人體臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注于體表的特殊部位，通過對穴位的按摩，可以調(diào)理氣血、穩(wěn)定情緒。

當(dāng)出現(xiàn)失眠、頭暈、頭痛等癥時，可按揉百會穴、四神聰穴、風(fēng)池穴，太陽穴；當(dāng)出現(xiàn)食欲不振、便秘、或伴情緒低落時，可按揉天樞穴、中脘穴、足三里穴、豐隆穴、蠡溝穴；當(dāng)出現(xiàn)心煩不寧、心慌胸悶、擔(dān)心緊張時，可按揉內(nèi)關(guān)穴、神門穴、膻中穴、五臟俞穴。心情郁悶、抑郁時，可按揉期門穴、太沖穴、行間穴。

每次選用2-4個穴，按摩3-5分鐘，按摩時用大拇指指腹，用力應(yīng)以適度微痛為宜，循序漸進。每日1-2次。

2、耳廓按摩

人的耳廓正面有300多個穴位，背面有50多個穴位。這些穴位關(guān)聯(lián)著人體的各個部位，如果經(jīng)常用手掌或手指揉搓耳廓，能收到很好的保健效果。具體方法如下：

（1）提拉耳尖：用雙手拇、食指捏住耳朵上部，先揉捏此處，直至該處感到發(fā)熱為止，然后再往上提揪15-20次。 

（2）上下按摩耳輪，并向外拉：以拇、食二指沿耳輪上下來回按壓和揉捏，使之發(fā)熱發(fā)燙，然后再向外拉耳朵15-20次。

（3）下拉耳垂：先將耳垂揉捏、搓熱，然后再向下拉耳垂15-20次，使之發(fā)熱發(fā)燙。

（4）按壓耳窩：先按壓外耳道開口邊的凹陷處，按壓至此處明顯的發(fā)熱、發(fā)燙。然后再按壓上邊凹陷處，同樣來回摩擦按壓至感覺發(fā)熱、發(fā)燙為止。

（5）推上下耳根：中指放耳前，食指放耳后，沿著下耳根向上耳根推，要用勁推40-50次左右，以推后耳部及面部、頭部均有明顯的發(fā)熱感為宜。

耳廓按摩，沒有嚴格的時間要求，閑暇時可隨時做，有條件者最好分早、中、晚或更多次揉搓，每次按以上5步順序按摩5分鐘，以發(fā)熱為度。

   （五）足浴調(diào)適法

    人的雙足上存在著與各臟腑器官相對應(yīng)的反射區(qū)和經(jīng)絡(luò)分布，通過熱水和中藥的雙重刺激，有助于理氣活血、驅(qū)寒安神的調(diào)適作用。列舉調(diào)適方法如下，不必拘泥。

疏肝怡神足浴方：柴胡6g、白芍6g、陳皮6g、香附6g、枳殼6g、川芎6g、遠志6 g、生姜5片。

瀉肝安神足浴方：炒梔子6g、丹皮6g、柴胡6g、白芍9g、陳皮6g、香附6g、枳殼6g、川芎6g、遠志6g、夏枯草6g。

 將選取的上藥裝布袋中封口，加入1000ml水，熬制30-40分鐘，藥汁分成2份，分別兌入溫水泡腳，早1份，晚1份。每次泡20分鐘，1天1副。糖尿病足患者如果要泡腳，需要測試水溫，控制水溫在37℃左右。下肢有潰爛者不宜使用。

   （六）中藥調(diào)適法

七情過極病位多在肝，以肝氣郁結(jié)和肝郁化火較為常見，在非藥物調(diào)適效果不明顯時，亦可采用中藥干預(yù)。但必須由專業(yè)醫(yī)師辨證施治。

 1、肝氣郁結(jié)證

臨床表現(xiàn)：心情郁悶、情緒抑郁、擔(dān)心緊張、思慮過多、胸悶嘆氣，脅肋脹痛，脘腹脹滿，噯氣吞酸，食少納呆，或咽中不適如有異物梗阻，吞之不下，吐之不出，女性多見經(jīng)前乳房脹痛，月經(jīng)不調(diào)。

參考方劑：以心情郁悶、抑郁不舒為主癥者，用柴胡疏肝散（出自《景岳全書》）；腹脹納差明顯者，用逍遙散（《太平惠民和劑局方》）；噯氣吞酸明顯者，用越鞠丸（《丹溪心法》）等等。具有疏肝解郁安神類中成藥也可選用。   

2、肝郁化火證

臨床表現(xiàn)：神情焦慮，急躁易怒，心煩不寧，失眠多夢，頭暈頭痛，口干口苦，面紅目赤，大便秘結(jié)。

參考方劑：以急躁易怒、口干便秘為主癥者，用丹梔逍遙散（《內(nèi)科摘要》）；失眠者合酸棗仁湯（《金匱要略》）等等。具有疏肝瀉火安神類中成藥也可選用。

    四、使用說明

該《意見》僅是對疫情應(yīng)激的民眾提供中醫(yī)心身調(diào)適方法的一般性指導(dǎo)。孕產(chǎn)婦、未成年人及其他特殊人群應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進行，焦慮抑郁應(yīng)激情緒嚴重者須及時到醫(yī)院相關(guān)?？凭驮\。

                        中華中醫(yī)藥學(xué)會心身醫(yī)學(xué)分會

                                2020年2月11日