疫情應激的焦慮抑郁狀態中醫心身治療專家指導意見
目前，我國境內新型冠狀病毒肺炎（COVID-19，以下稱新冠肺炎）疫情防控形勢已經發生積極向好變化，然而經過疫情應激不少民眾出現的焦慮抑郁狀態、心理創傷尚在延續，還將面臨復工復產后疫情防控和恢復生產多重壓力，為充分發揮中醫優勢加強對重點人群心理疏導和心理干預，參照國家《
新冠肺炎疫情心理疏導工作方案》，中華中醫藥學會心身醫學分會組織專家擬定《疫情應激的焦慮抑郁狀態中醫心身治療專家指導意見》（以下稱《意見》）。
一、中醫認識
疫情應激屬于中醫七情致病病因學范疇，疫情應激出現的焦慮抑郁狀態屬于中醫學的郁病范疇。
郁病[1]病因包括應激源和個性體質兩方面因素。新冠肺炎疫情在全球迅速蔓延，WHO確定其為最高級全球突發公共衛生事件，置身其中的每個人都無法獨善其身。新冠肺炎患者、疑似患者、密切接觸者、防控一線的醫務人員、疾控人員、警察、社區工作者及志愿者都是重點的高危人群；對于普通群眾，平素性格內向、敏感、性情郁郁寡歡者及體質偏弱者，以及青少年、孕產婦、更年期婦女、患有慢病的老年人等特定人群，亦為重點人群。
郁病的基本病機為情志不遂、肝氣郁結。病位主要在肝，可涉及心、脾，久延及腎，或素有臟腑虛弱，容易誘發加重潛在疾?。徊±硇再|初起以邪實為主，日久轉虛，或虛實夾雜，脾虛是郁病由實轉虛的關鍵病理環節，如張仲景有“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”。
疫情應激的焦慮抑郁狀態（郁?。╇S著應激源的解除，一般預后良好，病程較短，早發現、早治療，通常都可以治愈；少數治療不及時不規范時，容易受情緒刺激反復發作，遷延難愈，甚至發展成為精神疾病、心身疾病等，應高度重視。
二、
治療原則
1、 因人、因時、因地三因制宜；
2、 重視精神的主導作用，強調心理疏導、心理治療的重要性。
3、 心身并調，以平為期，達到形神合一、陰平陽秘。
三、 治療方法
（一）中醫心理治療
中醫整體觀認為“天人合一”、“心身合一”。中醫的心理治療貫穿于中醫診療的全過程，體現在中醫的人文關懷之中。下面介紹幾種常用的方法。
1、 情緒干預法
疫情應激首先出現情緒反應，表現為緊張、恐懼、恐慌、焦慮、憤怒、郁悶、抑郁等，中醫稱為喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情。問診時采用舒情開心法，專注傾聽，與患者共情，使其無所顧忌、暢所欲言地把心里話都愿意講出來，達到情緒宣泄的作用；適時地給予解釋、安慰、保證、鼓勵等情志順勢療法，進行撫慰，舒緩、放松緊張的情緒；采用語言、表情、手勢、姿態、情境等各種信息給患者傳遞“沒關系，不要緊，不可怕”的積極心理暗示療法，激發患者發現、調動內在潛力，增強戰勝疾病的信心；巧妙地采用情志相勝法，如悲療、思療、怒療、恐療、喜療等，因地因人因時靈活地設置情景，用一種激烈的情緒戰勝困擾現狀的情緒，善于引導患者用喜、樂、愛等正性情緒戰勝悲觀、失望等負性情緒；采用移空入境法，將負性情緒或心身癥狀象征性物化，并放入想象中的承載物上，想象著將承載物在不同的心理距離上反復移動，直至逐漸變小、變遠乃至消失，從而緩解或消除癥狀等等。
2、認知干預法
從情緒的ABC理論可知，應激源A并非直接引起應激反應結果C,而作為應激中介的個體認知、個性才是應激結果的決定因素，因此針對個體的認知治療、人格治療是心理治療的治本措施。有效的認知治療可使個體通過應激事件心理得到成長，人格得到升華。
說理開導法是一種以理智駕馭情感的治法,也稱言語疏導法、以理遣情法。《黃帝內經·靈樞》有 “人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，導之以其所便，開之以其所苦，雖有無道之人，惡有不聽者乎？”醫生可通過積極共情、耐心說理改變患者認知的方法；以理化情法是以理性認知與邏輯思維，通過自我對話等方式，抽絲剝繭地識別藏在情緒后面的思維陷阱，并努力改正絕對化、自動化等思維方式，從而調整不良情緒的方法；正念寧心法是以禪定凈心的方式來有意識地覺察、活在當下，不做判斷、不讓意識在虛擬的思維世界里發散、徘徊，而是專注于現實的事物?？梢酝ㄟ^數自己的呼吸、觀察自己的思維、步行冥想、內視自己的軀體等等方法進行訓練；低阻抗意念導入療法（TIP療法）是一種融中醫氣功與催眠理念創新的暗示認知治療，針對童年創傷、人格缺陷、錯誤認知等進行系統綜合治療；因人調適法是根據人體陰陽的多少，將人的人格心理特征分為太陽、少陽、陰陽和平、少陰、太陰“五態人”，依據每個人的人格、體質不同，進行精準治療，使其恢復陰陽平和狀態。
3、行為干預法
當憂愁、悲哀、抑郁之情纏繞心際, 難以解除之時，通過改變行為可以有效地轉移患者注意力，達到移情易性、愉悅身心的目的。
移情易性法是指排遣情思，改易心志，分散病人對疾病的注意力，使思想焦點從病處轉移至他處，或改變周圍環境，使患者不與不良刺激因素接觸；或改變病人內心慮戀時指向性，使其從某種情感糾葛中解放出來，轉移于另外的人或物上等等，如談笑、聽曲、書法、賦詩、弈棋、垂釣、種花、歌唱等都是轉移和舒暢心情的重要手段；調息靜心法是中醫學常用的調理氣息、穩定神志的方法，可采用平緩呼吸、放松肌肉，讓內心恢復平靜。平緩呼吸可在一呼一吸之間默數1到5，吸氣時通過鼻腔緩慢而充分地將空氣吸到身體最深處，呼氣時則通過鼻腔或口腔緩慢呼出，同時感受胸腹的起伏變化。肌肉放松可選擇坐姿或臥姿，閉眼后用心感受身體主要肌肉群的緊張和放松，逐步放松肌肉，順序可遵循自上而下，從頭到腳，反之亦可；導引術是通過運用意念來調心、調息、調形，暢達經絡氣血，達到形神合一的心身和諧狀態，如太極拳、八段錦、武術、五禽戲、六字真言、易筋經、吐納氣法等。生活起居調適法源于《素問?上古天真論》“法于陰陽，和于術數，食飲有節，起居有常，不妄作勞”的生活方式要求，即取法于天地自然規律，注意飲食、起居與勞作的適度性。
中醫心理治療方法十分豐富,形式是多種多樣的，在心理應激及心身疾病的治療中,它的作用有時比藥物治療更為重要。
（二）中醫辨證論治
1、肝氣郁結證
臨床表現：心情郁悶、精神抑郁、擔心緊張、胸悶嘆氣，脅肋脹痛，痛無定處，脘腹脹滿，或咽中不適如有異物梗阻，女性多見乳房脹痛，月經不調。舌質淡紅，苔薄白或膩，脈弦。
治 法: 疏肝解郁 寧心安神
參考方藥：柴胡疏肝散（《景岳全書》）加減
柴胡12g 陳皮12g 枳殼10g
白芍10g
香附10g 川芎10g 炙甘草6g
臨證加減：兼濕郁，肢體困重，舌苔厚膩，加茯苓、蒼術；兼痰郁，咽中不適如有異物梗阻，加半夏，厚樸；兼血郁，脹痛、舌暗，加丹參、當歸等。兼痰、濕、食、血、火等諸郁加越鞠丸。
服用方法：水煎服或配方顆粒，日一付，分兩次，2周一療程。評估有效可繼用。為臨證方便，也可選用具有疏肝解郁、寧心安神類中成藥，如解郁丸[2,3]、舒眠膠囊[4] 等。
2、肝郁化火證
臨床表現：神情焦慮，急躁易怒，心煩失眠，頭暈脹痛，口干口苦，或頭痛頭脹，或面紅目赤，或嘈雜吞酸，大便秘結。舌紅、苔黃，脈弦數。
治 法：疏肝瀉火 養血安神
參考方藥：丹梔逍遙散（《內科摘要》）合酸棗仁湯（《金匱要略》）加減
丹皮12g 炒梔子12g 柴胡10g 茯苓10g
當歸10g 白芍10g 炒白術10 炒棗仁30g
川芎10g 知母6g
炙甘草6g
臨證加減：如大便秘結，2-3日一行，加龍膽草、大黃瀉熱通腑；火盛傷陰，口唇干燥，苔花剝或有裂紋，加生地、麥冬等。
服用方法：水煎服或配方顆粒，日一付，分兩次，2周一療程，評估有效可繼用。為臨證方便，也可選用疏肝瀉火、養血安神類中成藥，如舒肝顆粒[3]、丹梔逍遙丸等。
3、肝郁脾虛證
臨床表現：心情低落，情緒抑郁，自卑易哭，思慮過多，多疑善憂，神思恍惚，健忘懈怠、食欲不振，疲乏懶動，稍事活動便覺倦怠，腹脹噯氣，腹痛則瀉，瀉后痛減，大便時溏時干。舌淡邊有齒痕，苔白或白膩，脈沉弦。
治 法：疏肝健脾 養心安神
參考方藥：逍遙散（《太平惠民和劑局方》）加減
柴胡12g 白芍12g
白術12g
當歸12g
茯苓12g 薄荷6g 煨姜6g 炙甘草6g
臨證加減：氣虛明顯，加黨參、黃芪；血虛明顯，加黃芪、當歸；兼痰濕、血瘀、火熱等諸郁加越鞠丸；兼腎精虛，加熟地黃、山萸肉；兼腎陽虛，加肉桂、仙靈脾。
服用方法：水煎服或配方顆粒，日一付，分兩次，2周一療程，評估有效可繼用。為臨證方便，也可選用適宜的中成藥，如疏肝健脾的舒肝解郁膠囊[3,5]，交通心腎以安神的烏靈膠囊[3,6]，補益心脾以安神的九味鎮心膠囊[7]等。
【臨證參考】疫情心理應激抵抗期出現的郁病臨床多見六郁證候兼夾，為方便掌握推薦基本方為逍遙散合越鞠丸[8-11]，隨證加減。
（三）中醫外治技術
中醫外治技術歷史悠久、療效獨特、作用迅速，具有簡、便、廉、驗之特點，包括針灸、按摩、五音、敷貼、耳穴療法、物理療法等多種方法。
1、針灸治療
（1）電針治療
取穴：百會、印堂
方法：平刺，至腧穴局部有重脹感，將電極分別夾在兩個針柄上，選用疏密波，頻率15Hz，逐漸加大電量，以患者感覺到震動并能耐受為度，行針30分鐘，隔日一次，2周一療程。
（2）體針治療
①
寧心安神除躁法
適應癥：擔心緊張、脅肋脹痛、急躁易怒、心煩不寧、頭痛頭脹等以焦慮情緒和“實證”為主的患者。
取穴：膻中、中脘、內關、合谷、三陰交、太沖
②
調和臟腑氣血法
適應癥：心情低落、思慮過多、疲乏懶動、或眩暈健忘、耳鳴多夢等以抑郁情緒和“虛證”為主的患者
取穴：五臟背俞穴、膈俞
隨癥配穴：夾痰者，加中脘、豐隆；夾瘀者，加合谷、三陰交；夾濕者，加陰陵泉、天樞；失眠者，加神門、大陵；煩躁者，加膻中、內關；脘痞者，加中脘、內關；便秘者，加天樞、支溝。
【操作】：采用平補平瀉的手法，以局部酸脹為度，每穴留針15-20分鐘；五臟俞穴斜向脊柱成45-60°角斜刺0.5-1.0寸，留針15-20分鐘，隔日一次，2周為一個療程。
（3）走罐治療
取穴：背腰部督脈以及兩側足太陽膀胱經的背俞穴。
操作：患者采取俯臥位，肩部放平。先在背俞穴上采用閃罐法，以皮膚潮紅時為止；然后在取穴部位的皮膚表面和玻璃罐口涂上少許石蠟油，用閃火法把罐吸拔在大椎穴處，向下沿督脈至尾骶部，上下推拉數次后，推拉旋轉移至背俞穴，依次垂直于脊柱方向上下推拉，吸拔力的大小以推拉順手及患者疼痛能忍為宜，觀察經走罐部位皮膚充血，顏色變為紫紅色尤以局部出現紫色血瘀為最佳。起罐后將石蠟油擦凈，每周兩次，2周為一療程。
（4）艾灸治療
取穴：膻中、中脘、神闕、氣海、關元、肝俞、心俞、命門、足三里等
操作：將艾條一端點燃懸于腧穴上2-3cm，以患者局部有溫熱感而無灼痛感為宜，每處灸15～20分鐘，至皮膚紅暈為度，隔日1次，4周為1療程。此法多適用于辨證屬臟腑虛損證或血瘀證的患者。
（5）耳穴壓豆治療
取穴：心、肝、脾、腎、神門、腦點、內分泌、交感、皮質下等
操作：先用耳穴探測棒在耳穴上尋找陽性點，局部用75%酒精消毒后，用醫用膠布將王不留行籽固定在耳穴部位，囑患者每次按壓5分鐘，每日按壓3次，以微痛可耐受為度，2周為一療程。
（6）耳尖放血療法
取耳尖穴，用75%酒精消毒耳廓后用三棱針在耳尖穴位處點刺放血，隔日進行1次，或雙側交替放血每日1側。此法多用于辨證屬實證、熱證患者。
（7）穴位貼敷
藥物：柴胡、白芍、白術、茯苓、當歸各等份，將藥物碾成極細的粉末，過80 ~ 100目細篩，根據患者體質用醋、或黃酒、或姜汁、或雞蛋清適量調成糊狀備用。
取穴：五臟俞穴、內關穴、膻中穴、期門穴、章門穴、中脘穴、太沖穴。
操作：每次選4-6個穴位，消毒皮膚待干，將藥物均勻地攤在穴位貼敷貼中間，薄厚適中，貼于穴位上。貼敷時間，根據患者皮膚反應而定，一般4-6小時，以患者能夠耐受為度，病人如自覺貼藥處有明顯不適感，可自行取下。每日1次，3次一療程，可視情況繼續。穴位皮膚有破潰及過敏體質者禁用。若貼敷部位起水泡，及時就處置。
2、推拿治療
手法：按法、點法、捏脊、推法、振法、摩揉法、拿法、一指禪推法、抹法、掃散法等。
部位：背部、胸腹部、頭面部、四肢遠端。
（1）背部推拿
操作：患者俯臥位，醫者站于一側。
①
掌按法，力度由輕到重，操作于背部膀胱經5遍。
②
捏脊5遍。
③ 點背俞穴。
（2）胸腹部推拿
操作：患者仰臥位，醫者坐于一側。
① 通任脈5遍。
② 梳兩脅操作5遍。
③ 揉腹操作10遍。
④ 振腹操作約5分鐘。
⑤ 從上至下推腹5遍。
⑥ 拿腹3遍。
（3）頭面部推拿
操作：患者仰臥位，醫者坐于患者頭部前方。
① 開天門、推坎宮各3遍。
② 一指禪推前額及眼周圍各3-6遍。
③ 點按睛明、魚腰、絲竹空、四白穴，每穴約30秒。
④ 五指拿頭部五經約30秒。
⑤ 用掃散法在頭顳部，沿膽經循行部位操作20-30遍。
（4）四肢遠端推拿
操作：患者仰臥位，醫者站于一側。
點法或揉法操作于曲池、內關、合谷、神門、足三里、豐隆、三陰交、涌泉穴，隨癥加減，選取2~3穴，每穴各操作約30秒。
3、離子導入術
藥物：柴胡10g、白芍10g、枳殼10g、炙甘草6g，諸藥冷水浸泡1小時，文火煎30分鐘，紗布過濾取液。
部位：以五臟背俞穴所在部位為主。
操作：將藥液浸濕的電極襯墊放置在治療部位上，接通離子導入儀開始治療，逐漸加大刺激量，以患者感覺到震動并能耐受為度。治療20分鐘，每日一次，兩周一療程。治療后若出現小水泡，應及時處理。治療部位皮膚有破潰及過敏體質者禁用。
四、使用說明
該《意見》僅是為醫師提供對疫情應激的輕中度焦慮抑郁狀態的人群進行中醫治療的方法指導，使用時須根據患者的具體情況，靈活運用，不必拘泥。
中華中醫藥學會心身醫學分會
2020年3月25日
專家組成員（按姓氏筆畫）： 王顯 付國兵 李順民 楊東東 楊秋莉 張伯華 張捷 納貢畢力格 龐鐵良 趙鵬 徐建 郭蓉娟 黃立中 虞鶴鳴
主要執筆人：郭蓉娟 李順民 張捷 楊秋莉 付國兵 趙鵬
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