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新型冠狀病毒肺炎（新冠肺炎，COVID-19）傳染性極強(qiáng)，人群普遍易感。新冠肺炎患者雖經(jīng)過(guò)積極救治，往往存在不同程度的呼吸功能、軀體功能、心理及社會(huì)功能等障礙，采用恰當(dāng)?shù)目祻?fù)干預(yù)，將有利于消除后遺癥，促進(jìn)患者心肺功能和體能的恢復(fù)，減輕焦慮等不良情緒。為了更好地發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合在新型冠狀病毒肺炎康復(fù)期的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，由中央指導(dǎo)組專家組成員張伯禮院士、王辰院士等相關(guān)專家牽頭組織，在武漢抗疫一線的部分中醫(yī)藥專家以及華中科技大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院和武漢市中醫(yī)院的相關(guān)專家根據(jù)臨床觀察及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在綜合國(guó)內(nèi)相關(guān)部門(mén)發(fā)布的新型冠狀病毒肺炎恢復(fù)期相關(guān)指導(dǎo)建議（意見(jiàn)）及診療方案的基礎(chǔ)上，共同起草了《新型冠狀病毒肺炎恢復(fù)期中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)指南（第一版）》，在征求相關(guān)專家意見(jiàn)后進(jìn)行多次修訂，現(xiàn)由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)和中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)共同發(fā)布，供新冠肺炎恢復(fù)期臨床診療參考使用。

一、康復(fù)的目標(biāo)

對(duì)于新型冠狀病毒肺炎出院患者，康復(fù)的目標(biāo)主要是改善呼吸困難癥狀和功能障礙，減少并發(fā)癥，緩解焦慮抑郁情緒，降低致殘率，最大程度恢復(fù)日常生活活動(dòng)能力、提高生活質(zhì)量。

二、康復(fù)的對(duì)象和場(chǎng)所

    對(duì)象：符合《關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第七版）的通知》確診病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)治愈出院的新冠肺炎患者：存在呼吸功能、軀體功能、心理及社會(huì)功能障礙，且無(wú)康復(fù)治療相關(guān)禁忌證。

場(chǎng)所：指定的出院后患者康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、隔離場(chǎng)所、社區(qū)、家庭。

三、康復(fù)診療工作原則

1.康復(fù)診療工作須嚴(yán)格按照國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第一版）》《新型冠狀病毒感染的肺炎防護(hù)中常見(jiàn)醫(yī)用防護(hù)使用范圍指引（試行）》《新型冠狀病毒感染的肺炎防控方案》等文件要求做好各種防護(hù)。

2 .重視患者康復(fù)評(píng)估，制定具有針對(duì)性的個(gè)體化的中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)方案，確保患者最大獲益。

3.重視康復(fù)科普宣教、心理咨詢，可采取視頻、微信、宣傳手冊(cè)等各種方式進(jìn)行遠(yuǎn)程康復(fù)指導(dǎo)。

四、康復(fù)診療流程

1.新冠肺炎住院康復(fù)流程                     

（1）康復(fù)醫(yī)生接診（會(huì)診）并評(píng)估病情；治療師接診，評(píng)估患者功能狀態(tài)；

（2）康復(fù)小組討論，制定康復(fù)處方并執(zhí)行；

（3）治療后反饋；

（4）康復(fù)小組再討論（1周后），調(diào)整臨床康復(fù)治療；

（5）出院前評(píng)估（2~3周后）；

（6）居家康復(fù)遠(yuǎn)程指導(dǎo)。

2.新冠肺炎門(mén)診康復(fù)流程

（1）門(mén)診康復(fù)醫(yī)生接診并評(píng)估病情；治療師接診，評(píng)估患者功能狀態(tài)；

（2）康復(fù)小組討論，制定康復(fù)處方并執(zhí)行；

（3）患者復(fù)診；

（4）康復(fù)小組再討論（1~2周后），調(diào)整臨床康復(fù)治療；

（5）患者隨訪。

3.新冠肺炎居家康復(fù)流程

（1）出院前功能評(píng)估；

（2）制定居家康復(fù)處方，進(jìn)行出院前健康宣教，并通過(guò)微信、視頻監(jiān)督指導(dǎo)執(zhí)行；

（3）定期復(fù)診；

（4）再評(píng)估（1~2周后），調(diào)整康復(fù)方案。

五、康復(fù)評(píng)估 

（一）呼吸功能評(píng)估
1.呼吸困難量表常用的有Borg量表、mMRC量表等。
2.肺功能評(píng)定其主要測(cè)定指標(biāo)為：第一秒用力呼氣容積（FEV1）、一秒率（FEV1/FVC）、用力肺活量（FVC）、最大通氣量（MVV）、深吸氣量（IC）、肺總量（TLC）。
3.呼吸評(píng)定 最大吸氣肌力指數(shù)（MIP）、吸氣流速峰值（PIF）、吸氣體積（VC）。

（二）徒手心肺功能評(píng)估

1. 6分鐘步行試驗(yàn)（6MWT）：間接反映受試者攝氧能力和機(jī)體耐力。
2.兩分鐘踏步測(cè)試：間接反映受試者運(yùn)動(dòng)耐力。
（三）徒手肌力評(píng)估

1.30秒椅子站立試驗(yàn)：評(píng)估下肢的功能情況，和大腿力量呈顯著相關(guān)性。

2.30秒手臂屈曲試驗(yàn)：評(píng)估上肢肌群力量。
  （四）徒手柔韌性評(píng)估
    1.改良轉(zhuǎn)體試驗(yàn)：測(cè)試軀干旋轉(zhuǎn)的柔韌性。

2.抓背試驗(yàn)：評(píng)價(jià)肩關(guān)節(jié)的柔韌性。

3.座椅前伸試驗(yàn)：評(píng)估雙下肢和下背部的柔韌性。
   （五）徒手平衡評(píng)估
    1.單腿直立平衡實(shí)驗(yàn)：評(píng)估姿勢(shì)穩(wěn)定性。
    2.功能性前伸實(shí)驗(yàn)：評(píng)估老年人群的平衡能力。
   （六）心理功能評(píng)估
    1.貝克抑郁自評(píng)量表（PHQ-9）：評(píng)估患者抑郁心境的嚴(yán)重程度。
    2.廣泛焦慮量表（GAD-7）：評(píng)估患者焦慮心境的嚴(yán)重程度。
    3.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙檢查表（PCL）:評(píng)估患者是否有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的情況。
   （七）日常生活活動(dòng)能力評(píng)估

改良Barthel指數(shù)。

（八）生存質(zhì)量評(píng)估 （斷行）世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(WHOQ0L-Bref)或健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）。    

六、中西醫(yī)康復(fù)治療

（一）康復(fù)干預(yù)措施

1.健康教育

包括但不限于疾病的認(rèn)識(shí)、康復(fù)的意義和重要性、生活方式的調(diào)整等。

 2.呼吸訓(xùn)練

如果患者在出院后存在氣促、喘憋、排痰困難等癥狀，應(yīng)在臨床醫(yī)療處理的基礎(chǔ)上針對(duì)性安排以下訓(xùn)練：

（1）呼吸模式訓(xùn)練：包括體位管理、調(diào)整呼吸節(jié)奏、胸廓活動(dòng)度訓(xùn)練等技術(shù)。

（2）吸氣肌訓(xùn)練：如存在吸氣肌功能障礙建議進(jìn)行吸氣肌訓(xùn)練，利用閾值呼吸肌訓(xùn)練器，50%MIP起始，每周增加5%，到70%維持，采用HITT方式

對(duì)于部分ICU獲得性虛弱的患者，在使用呼吸訓(xùn)練器進(jìn)行吸氣肌訓(xùn)練，初始負(fù)荷為最大吸氣壓的30%，每組5次吸氣，每吸間隔不少于6秒，每次訓(xùn)練做6組，組間休息1分鐘，頻率每日一次。

（3）排痰訓(xùn)練：在清潔氣道時(shí)可采用主動(dòng)循環(huán)呼吸技術(shù)的方法幫助排痰，以減少咳嗽耗能；還可使用振動(dòng)正壓通氣（OPEP）等器械輔助。

對(duì)于有痰液儲(chǔ)留且排痰困難的患者，鼓勵(lì)患者先用體位引流的方式進(jìn)行排痰，建議針對(duì)受累肺葉行體位引流，讓患者保持健側(cè)肺在下的側(cè)臥位，保持氣道清潔，延緩呼吸功能減退，改善呼吸功能。

3.運(yùn)動(dòng)處方

（1）有氧運(yùn)動(dòng)：有氧運(yùn)動(dòng)采用FITT（Frequency頻率、Intensity強(qiáng)度、Time時(shí)間、Type類型）原則制定運(yùn)動(dòng)處方：F頻率：3-5次/周。I強(qiáng)度：根據(jù)患者心肺運(yùn)動(dòng)功能循序漸進(jìn)地調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，可從非常低強(qiáng)度（運(yùn)動(dòng)中心率＜57%或心率上升＜30%HRr或RPE＜9/20）→低強(qiáng)度（運(yùn)動(dòng)中心率57-63%HRmax或心率上升30-39%HRr或RPE：9-11/20）→中等強(qiáng)度（運(yùn)動(dòng)中心率64-76%HRmax或心率上升40-59%HRr或RPE：12-14/20）。T時(shí)間：10-30min/次，前3min為熱身階段，最后5分鐘為整理階段，約為運(yùn)動(dòng)中強(qiáng)度的30-40%。（若采用間歇運(yùn)動(dòng)形式，計(jì)算累計(jì)的運(yùn)動(dòng)時(shí)間）。T類型：持續(xù)或間歇的原地踏步、室內(nèi)/外步行、室內(nèi)/外踏車(chē)、太極等中國(guó)傳統(tǒng)功法等。

（2）力量訓(xùn)練：力量訓(xùn)練推薦使用漸進(jìn)抗阻法訓(xùn)練法，每個(gè)目標(biāo)肌群的訓(xùn)練頻率是2-3次/w，負(fù)荷為8-12RM（即每組重復(fù)8-12個(gè)動(dòng)作），1-3組/次。

（3）平衡訓(xùn)練：合并平衡功能障礙的患者，應(yīng)予以介入平衡訓(xùn)練，如康復(fù)治療師指導(dǎo)下的徒手平衡訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練儀等。

（4）中國(guó)傳統(tǒng)功法

八段錦是一套獨(dú)立而完整的健身法.其中,“雙手托天理三焦”通過(guò)上肢的運(yùn)動(dòng)可以帶動(dòng)肋骨上提, 胸廓擴(kuò)張,脊柱伸展,腹部肌肉牽拉,配合呼吸,有助于改善呼吸功能和消化功能.習(xí)練八段錦還可改善 肢體的運(yùn)動(dòng)功能,平衡功能以及緩解焦慮緊張的情緒.八段錦每段可做 3～5 次.

太極拳動(dòng)作緩慢,平穩(wěn),講究呼吸與動(dòng)作配合.動(dòng)作在起身,屈臂,手臂向內(nèi)收,蓄勁時(shí),采用吸氣配合；動(dòng)作在下蹲,伸臂蹬腳及手臂向外開(kāi),發(fā)勁時(shí), 采用呼氣配合.簡(jiǎn)言之,動(dòng)作外展為呼,內(nèi)收為吸；動(dòng)作沉降為呼,提升為吸；發(fā)勁時(shí)為呼,蓄勁時(shí)為吸.不管哪種呼吸,基本要領(lǐng)均為細(xì),勻,深,長(zhǎng)。 太極拳鍛煉中的節(jié)律性呼吸不僅增強(qiáng)肺通氣和換氣功能, 提高機(jī)體攝氧能力，同時(shí)肢體運(yùn)動(dòng)改善下肢肌肉力量和平衡能力等。24 式太極拳可早晚各練習(xí) 1 次.

呼吸六字訣包括“噓(xu)、呵(he)、呼(hu)、呬(si)、吹(chui)、嘻(xi)”，依次每個(gè)字6秒，反復(fù)6遍，腹式呼吸方式，吐故納新，調(diào)整肝、心、脾、肺、腎、三焦等臟腑及全身的氣機(jī)，鍛煉呼吸肌，改善呼吸功能、和緩情緒，配合肢體動(dòng)作還可以改善運(yùn)動(dòng)功能。建議每天1~2組，根據(jù)個(gè)人具體情況調(diào)整運(yùn)動(dòng)方式及總量。

傳統(tǒng)中醫(yī)功法可以參照上述有氧運(yùn)動(dòng)的處方進(jìn)行，切不可過(guò)勞。熱身和整理運(yùn)動(dòng)可以采用靜養(yǎng)、站樁或上下肢輕緩活動(dòng)。

（5）注意事項(xiàng)：疼痛：當(dāng)患者存在肌肉骨骼系統(tǒng)的疼痛癥狀時(shí)，應(yīng)酌情調(diào)整運(yùn)動(dòng)處方。乏力：對(duì)于輕癥出院后患者，可以在監(jiān)測(cè)血氧的情況下循序漸進(jìn)增加活動(dòng)強(qiáng)度到中等強(qiáng)度，對(duì)于重癥患者，建議強(qiáng)度調(diào)整的周期應(yīng)更長(zhǎng)。氣促：運(yùn)動(dòng)過(guò)程前后及整個(gè)過(guò)程中需強(qiáng)化血氧及癥狀監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)氣短、喘憋、胸悶等癥狀時(shí)需要了解患者的指氧水平，小于93%時(shí)應(yīng)終止活動(dòng)。

4.ADL干預(yù)

（1）BADL干預(yù)（基礎(chǔ)日常生活活動(dòng)能力干預(yù)）（出院后2-4周內(nèi)）

對(duì)于輕癥出院后患者，在出院后兩周內(nèi)，主要康復(fù)焦點(diǎn)主要集中在轉(zhuǎn)移、修飾、如廁、洗澡等日常活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估，評(píng)定的重點(diǎn)在于了解在進(jìn)行這些日常活動(dòng)時(shí)是否存在疼痛、呼吸困難肌力弱等因素而導(dǎo)致的日常活動(dòng)能力障礙，并針對(duì)性的予以康復(fù)治療。針對(duì)重癥治療期間因臥床制動(dòng)等因素產(chǎn)生的攣縮、軟組織損傷導(dǎo)致的疼痛以及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的問(wèn)題，可以通過(guò)藥物、物理因子、支具及牽伸等方法進(jìn)行綜合治療。對(duì)于肢體力弱導(dǎo)致的基礎(chǔ)日常活動(dòng)障礙，可以通過(guò)以力量訓(xùn)練及作業(yè)治療訓(xùn)練的方式進(jìn)行干預(yù)。對(duì)于呼吸困難而導(dǎo)致該日常生活活動(dòng)障礙，需要綜合考慮患者呼吸功能、有氧活動(dòng)能力、肢體力量等因素，可以考慮對(duì)患者進(jìn)行節(jié)能技術(shù)訓(xùn)練或者節(jié)能輔助具代償?shù)姆绞竭M(jìn)行干預(yù)。

（2）IADL干預(yù)（工具性日常生活活動(dòng)能力干預(yù)）（出院后4周以上）

對(duì)于輕癥及重癥出院后患者，出院1個(gè)月以后需要關(guān)注社會(huì)參與度等較高級(jí)別日常活動(dòng)能力，所以建議運(yùn)動(dòng)工具性日常活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)定，并采取針對(duì)性治療，工具性日常活動(dòng)能力主要包括購(gòu)物、外出活動(dòng)、食物烹調(diào)、家務(wù)活動(dòng)、洗衣服、服用藥物、通訊設(shè)備使用、財(cái)務(wù)處理能力等內(nèi)容。需綜合考慮患者在完成這些活動(dòng)時(shí)的心理及軀體功能能力，通過(guò)模擬實(shí)際場(chǎng)景的方式進(jìn)行訓(xùn)練，尋找出任務(wù)參與的障礙點(diǎn)，建議在作業(yè)治療師指導(dǎo)下進(jìn)行有針對(duì)性的干預(yù)。

（二）中醫(yī)藥康復(fù)

 1.中藥治療康復(fù)

（1）治療原則：個(gè)體化治療與綜合調(diào)護(hù)相結(jié)合。針對(duì)恢復(fù)期的主要癥狀給予對(duì)癥治療，患者肺部炎性滲出未吸收完全，肺間質(zhì)病變，可加用馬鞭草、夏枯草、三棱、莪術(shù)等，免疫功能紊亂的可加用四君子湯加減，臟腑功能受損的根據(jù)癥狀進(jìn)行臟腑功能辨治。

（2）個(gè)體化治療：

輕癥、普通型患者恢復(fù)期：

氣陰兩虛證：

臨床表現(xiàn)：熱退神疲乏力，氣短汗出，自汗或盜汗，干咳痰少而粘，唇干納差，舌質(zhì)淡或紅，苔少或苔薄少津，脈細(xì)或細(xì)數(shù)或細(xì)弱。

治法：補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰

推薦方藥：生脈散合補(bǔ)肺湯加減。人參5g、麥門(mén)冬9g、五味子6g（打碎）、黃芪20g、熟地12g、紫菀9g、桑白皮9g等。或具有同類功效的中成藥。

肺胃陰虧證：

臨床表現(xiàn)：食欲不振，痰少質(zhì)黏，潮熱盜汗，口干咽燥，手足心熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋養(yǎng)肺胃，清滌余邪

推薦方藥：沙參麥冬湯加減，沙參15g、玉竹10g、冬桑葉10g、麥冬15g、生扁豆10g、天花粉10g、生甘草6g等。或具有同類功效的中成藥。

脾胃虛弱證：

臨床表現(xiàn)：納少，脘腹脹滿，食后尤甚，神倦乏力，少氣懶言，大便溏薄，舌淡胖苔白，脈緩弱。

治法：補(bǔ)中益氣，健脾和胃

推薦方藥：補(bǔ)中益氣湯或人參歸脾湯。黃芪15g、人參(黨參)15g、白術(shù)10g、炙甘草10g、當(dāng)歸10g、陳皮6g、升麻6g、柴胡12g、生姜9片、大棗6枚等。針對(duì)性緩解恢復(fù)期患者腹脹、乏力等主要癥狀。可選取具有同等功效的中成藥為主。

重癥、危重癥患者恢復(fù)期

痰熱阻肺證：

臨床表現(xiàn)：咳嗽痰多，或色黃，喉間痰鳴，呼吸急促，發(fā)熱煩躁，或口渴，舌質(zhì)紅，苔黃或黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)。

治法：清肺化痰，化瘀通絡(luò)

推薦方藥：千金葦莖湯合小陷胸湯加減，黃芩15g、法半夏15g、瓜蔞殼15g、葦莖30g、薏苡仁20g、桃仁15g、冬瓜仁15g、魚(yú)腥草30g、浙貝母15g、甘草6g或具有同類功效的中成藥。針對(duì)性減少患者肺部炎性滲出，緩解呼吸困難等癥狀。

肺痹動(dòng)喘證：

臨床表現(xiàn)：惡寒、發(fā)熱、咳嗽、喘息、胸滿、煩悶不安等，舌紅苔黃，脈數(shù)。

治法：清熱化瘀，宣肺平喘

推薦方藥：人參平肺散加減，人參9g、陳皮15g、桑白皮15g、知母15g、炙甘草10g、地骨皮15g、五味子6g（打碎）、茯苓12g、青皮12g、天門(mén)冬12g或具有同類功效的中成藥。

肺熱津傷證：

臨床表現(xiàn)：口渴多飲，口舌干燥，尿頻量多，煩熱多汗，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)。

治法：清熱潤(rùn)燥，養(yǎng)陰生津。

推薦方藥：清燥救肺湯加減，冬桑葉10g、桑白皮15g、杏仁10g、麥冬12g、阿膠珠10g、枇粑葉10g、沙參15g、黑芝麻I5g、生石膏30g（先下）、石斛10g等或具有同類功效的中成藥。

脾腎陽(yáng)虛證：

臨床表現(xiàn)：咳嗽氣喘，咯痰色白清稀、量多，畏寒肢冷，面色白，神疲乏力，頭暈，大便溏薄，舌淡苔白，脈沉弱或細(xì)緩

治法：益氣健脾，溫補(bǔ)腎陽(yáng)

推薦方藥：四君子湯合腎氣丸加減，人參9g、白術(shù)9g、茯苓9g、熟地黃15g、山萸肉15g、肉桂10g、甘草6g等。或具有同類功效的中成藥。

2中醫(yī)理療康復(fù)

穴位貼敷

選取黨參、炒白術(shù)、白芥子等研細(xì)末，加入少許生姜汁或蜂蜜調(diào)糊，敷于天突、大椎、風(fēng)門(mén)、肺俞（雙）、中府等穴位，約2小時(shí)一次，每日1次，7日為一療程，具體貼敷時(shí)間依據(jù)患者皮膚反應(yīng)而定，以患者耐受能力為度。

灸法

選穴神闕、氣海、關(guān)元、大椎、肺俞（或風(fēng)門(mén)）、膏肓。采用麥粒灸，3-5日治療1次，5次為1療程；或予艾條灸，每日1次，每次5-10min，以皮膚潮紅為度，可和針刺配合應(yīng)用。

針刺：

取穴：肺俞、列缺、太淵、三陰交，針用瀉法。腎俞、脾俞、足三里用補(bǔ)法，咽喉腫痛加少商、尺澤；熱重者加大椎、曲池、尺澤；痰熱郁肺證，加尺澤、曲池、天突；肺陰虧虛證，加膏肓、太溪。實(shí)證針用瀉法，虛證針用補(bǔ)法或平補(bǔ)平瀉法。

耳穴壓豆

取穴：風(fēng)溪、交感、神門(mén)、腹、胸、角窩中、腎上腺、咽喉、胃、十二指腸、小腸、大腸、腎、艇中、脾、心、氣管、肺、三焦、內(nèi)分泌等，取王不留行籽貼在0.7平方厘米的膠布中間,對(duì)準(zhǔn)穴位貼敷。囑患者每日按壓6次,每次約10分鐘。7天為一療程。

推拿

取穴：少商、列缺、太淵、魚(yú)際、大椎、風(fēng)門(mén)、天突、肺俞、脾俞、豐隆、足三里、命門(mén)、膻中等穴，點(diǎn)壓、按揉穴位，以酸脹感為宜。

拔罐

取穴：大椎、風(fēng)門(mén)、定喘、肺俞、脾俞、肺部阿是穴（按壓時(shí)有酸、麻、脹、痛、沉等感覺(jué)和皮膚變化的穴位），留罐不超過(guò)10min。

（三） 心理康復(fù)治療

新冠肺炎患者面對(duì)疫情的不確定感和不可控制感會(huì)出現(xiàn)心理行為應(yīng)激反應(yīng)、心理問(wèn)題甚至精神障礙，所以患者心理康復(fù)的目標(biāo)是穩(wěn)定情緒，消除負(fù)面行為，增強(qiáng)康復(fù)信心，提高生活質(zhì)量。

1.  自我心理調(diào)節(jié)

①  客觀認(rèn)識(shí)和評(píng)估新冠疫情，采取科學(xué)的防護(hù)措施，增加安全感，舒緩自己的恐懼情緒。

②  識(shí)別接納自己的情緒，憂慮、緊張、恐懼是絕大多數(shù)人面對(duì)疫情的正常反應(yīng)，接受自己的負(fù)面情緒，重新建立新的生活規(guī)律，逐步排解負(fù)面情緒。

③  接受家人、朋友和社會(huì)的支持和關(guān)心，逐漸恢復(fù)正常社會(huì)關(guān)系。

④  主動(dòng)獲取心理健康知識(shí)和心理保健技巧，必要時(shí)主動(dòng)尋求專業(yè)幫助。

2.  專業(yè)心理干預(yù)

①  專業(yè)心理醫(yī)師根據(jù)新冠肺炎不同時(shí)期和不同類型患者的特點(diǎn)制定有針對(duì)性的心理干預(yù)方案。

②  心理干預(yù)前需進(jìn)行心理評(píng)估，必要時(shí)由精神科醫(yī)師進(jìn)行診斷和專業(yè)量表評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定相應(yīng)的干預(yù)方案。

③  對(duì)有失眠、焦慮和抑郁等需要心理支持的患者進(jìn)行專業(yè)的心理干預(yù)治療，必要時(shí)予以相關(guān)藥物干預(yù)。

④  對(duì)有沖動(dòng)、焦躁和自殺傾向等精神問(wèn)題患者及時(shí)提供精神科會(huì)診，制定專業(yè)的心理–精神聯(lián)合治療方案。

   3.  中醫(yī)情志療法，如五行音樂(lè)療法、移情易性法等，調(diào)暢情志，避免不良情緒。

（四） 居家康復(fù)指導(dǎo)

1.  保持室內(nèi)空氣清新，溫度濕度適宜，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)。

2.  根據(jù)氣溫變化及時(shí)增減衣物，防止感冒。

3.  定期消毒，保證家中衛(wèi)生；注意手衛(wèi)生，預(yù)防感染及傳染。

4.  保持居家隔離，避免去人員密集的公共場(chǎng)所，減少相互接觸。

5.  根據(jù)專業(yè)康復(fù)醫(yī)師制定的居家康復(fù)計(jì)劃，循序漸進(jìn)進(jìn)行康復(fù)治療，保證合理膳食及充足的睡眠時(shí)間。

6.  調(diào)整心理狀態(tài)，恢復(fù)身體體能，逐步回歸社會(huì)。

7.  關(guān)注重癥患者可能遺留的后遺癥，定期復(fù)查，制定有針對(duì)性的綜合康復(fù)方案。

8.  中醫(yī)康復(fù)預(yù)防方案 按摩、熏灸保健穴位如大椎、關(guān)元、氣海、中脘、足三里等；室內(nèi)采用艾條熏灸或芳香利濕中藥熏蒸，也可以制成香囊佩戴；中國(guó)傳統(tǒng)功法鍛煉也可進(jìn)行。

（五）合理膳食

新冠肺炎康復(fù)期患者結(jié)合自身身體基礎(chǔ)，擬定合理膳食：

1.適當(dāng)限制食量、控制肉類攝取，每天宜攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)150-200g。

2.飲食宜溫、宜軟、宜少食多餐，宜食富營(yíng)養(yǎng)而易消化的食物，烹調(diào)方法以蒸煮為佳。每天宜攝入谷薯類食物250-400g，新鮮蔬果500-700g。

3.補(bǔ)充足量水分，1500-2000毫升/日，宜多次少量飲用，以白開(kāi)水或淡茶水為好。

4.適當(dāng)食用具有補(bǔ)氣養(yǎng)陰、清肺化痰功效的食物，如山藥、百合、蓮子、紅棗、銀耳、梨、藕、荸薺、鴨肉、蘿卜、陳皮、蘆筍、蒲公英、魚(yú)腥草、薏苡仁等。

七、注意事項(xiàng)

1.通過(guò)體格檢查、問(wèn)卷量表、輔助檢查等方法，全面、詳細(xì)的評(píng)估患者的呼吸功能、軀體功能、日常生活能力、心理狀態(tài)及社會(huì)參與等方面的障礙及嚴(yán)重程度，為制定康復(fù)方案提供依據(jù)。
    2.掌握康復(fù)治療的適應(yīng)癥和禁忌癥，遵循個(gè)性化原則，尤其針對(duì)高齡及存在多種基礎(chǔ)疾病的患者，加強(qiáng)治療安全性。
    3.康復(fù)治療應(yīng)注意生命體征的監(jiān)測(cè)，保障治療的安全和有效，適當(dāng)調(diào)整治療周期，建議有條件的醫(yī)院佩戴指脈氧監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行相關(guān)評(píng)估和治療。
    4. 出院病人康復(fù)治療應(yīng)減少因不確定氣溶膠生成造成病毒擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)，避免交叉感染。

5.患者若為體質(zhì)虛弱者，刺激不宜過(guò)強(qiáng)，康復(fù)運(yùn)動(dòng)以微汗為度，任何不適感立即終止治療，上報(bào)康復(fù)醫(yī)師，完善檢查，及時(shí)處理。

 

附：編寫(xiě)說(shuō)明

    自新冠肺炎疫情暴發(fā)以來(lái)，在黨中央的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，全國(guó)各族人民萬(wàn)眾一心、眾志成城、聯(lián)防聯(lián)控、共克時(shí)艱。當(dāng)前，中國(guó)疫情防控阻擊戰(zhàn)已經(jīng)取得階段性重要成果，國(guó)內(nèi)疫情已經(jīng)基本得到控制。據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委通報(bào)，目前新冠肺炎治愈患者全國(guó)累計(jì)有7.6萬(wàn)余人。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，患者雖經(jīng)過(guò)積極救治，但往往存在不同程度的呼吸功能、軀體功能、免疫功能、心理及社會(huì)功能等損傷。為了更好地發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合在新冠肺炎患者康復(fù)中的優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)患者早日恢復(fù)身心健康，早日回歸崗位、回歸社會(huì)，在中央指導(dǎo)組全程指導(dǎo)下，在中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)和中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)的支持下，由中央指導(dǎo)組專家組成員張伯禮院士、王辰院士等相關(guān)專家牽頭組織，在武漢抗疫一線的部分中醫(yī)藥專家以及華中科技大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院和武漢市中醫(yī)院的相關(guān)專家共同起草了《新型冠狀病毒肺炎恢復(fù)期中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)指南（第一版）》。該指南編寫(xiě)組在綜合國(guó)家中醫(yī)藥管局制定的《新型冠狀病毒肺炎恢復(fù)期中醫(yī)康復(fù)指導(dǎo)建議（試行）》、湖北省新冠肺炎疫情防控指揮部醫(yī)療救治與疾控組組織相關(guān)專家編寫(xiě)的《湖北省新冠肺炎中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)診療方案（試行）》、中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎疫情期間康復(fù)診療工作綜合指導(dǎo)意見(jiàn)（第二版）》和《2019新型冠狀病毒肺炎呼吸康復(fù)指導(dǎo)意見(jiàn)（第一版）》基礎(chǔ)上，結(jié)合武漢地區(qū)新冠肺炎恢復(fù)期臨床表現(xiàn)及病證特點(diǎn)，按照中西醫(yī)結(jié)合、支撐醫(yī)學(xué)觀察、便于實(shí)施、利于堅(jiān)持等原則，參考了武漢部分醫(yī)院患者康復(fù)實(shí)踐而制定。《新型冠狀病毒肺炎恢復(fù)期中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)指南（第一版）》形成初稿后，征求了國(guó)內(nèi)中西醫(yī)呼吸、中西醫(yī)急診、康復(fù)、心身等相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜业囊庖?jiàn)并進(jìn)行多次修訂。現(xiàn)由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)和中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)共同發(fā)布，供新冠肺炎恢復(fù)期臨床診療參考使用。

由于目前對(duì)新冠肺炎康復(fù)規(guī)律的認(rèn)識(shí)尚待進(jìn)一步探索和提高，加之編制時(shí)間緊張，指南難免會(huì)有一些不足之處，敬請(qǐng)各位同道不吝指正，以便在康復(fù)實(shí)踐中不斷加以補(bǔ)充完善。

專家指導(dǎo)組：

 

執(zhí)筆專家：